Le névrome de Morton : une approche moderne par échochirurgie

Introduction

Le névrome de Morton est une neuropathie compressive du nerf interdigital du pied, due à une irritation chronique sous l'effet du ligament inter-métatarsien transverse plantaire. Cette pathologie, souvent confondue avec une métatarsalgie, se manifeste par des symptômes neurologiques distinctifs : décharge électrique, picotements, douleur fulgurante et sensation de "petites décharges" dans les orteils.

Physiopathologie et étiologie

Les causes du névrome de Morton sont encore débattues, plusieurs théories sont avancées :

• Traumatismes chroniques : micro-traumatismes entraînant un épaississement du nerf.
• Ischémie : altérations vasculaires causant la fibrose nerveuse.
• Compression nerveuse : nerf coincé entre les têtes métatarsiennes.
• Bursite inter-métatarsienne : inflammation d'une bourse adjacente irritant le nerf.

Les facteurs de risque incluent : le port de chaussures serrées, les déformations de l'avant-pied et la pratique sportive intense.

Symptômes

Les patients décrivent une douleur fulgurante irradiant dans les orteils, exacerbée par la marche et le port de chaussures étroites.

• Sensation de boule sous le pied, impression de marcher sur un objet dur.
• Brûlures, picotements, engourdissement des orteils.
• Douleur en marchant, type décharge électrique.
• Mulder's Click : claquement douloureux à la compression du pied.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur :

• Échographie : identification de l'épaississement du nerf.
• IRM : visualisation d'un névrome en forme de haltère.

Traitement

Approches conservatrices

Le traitement initial repose sur des modifications de chaussures et l'utilisation de semelles orthopédiques. Les infiltrations de corticoïdes sont une option temporaire.

Chirurgie classique

En cas d'échec du traitement conservateur, la chirurgie traditionnelle consiste en une excision du névrome, mais comporte un risque de cicatrice douloureuse.

Ma technique d'échochirurgie

L'échochirurgie est une alternative mini-invasive permettant de traiter le névrome sans ablation du nerf :

• Guidage échographique pour positionner une aiguille sous anesthésie locale.
• Neurolyse percutanée : libération du nerf en sectionnant le ligament inter-métarsien profond.

Avantages

• Technique non invasive, sans incision chirurgicale.
• Récupération rapide, permettant une reprise précoce des activités.
• Diminution de la douleur et des sensations de décharges électriques.
• Moins de complications que la chirurgie conventionnelle.

Conclusion

Le névrome de Morton est une pathologie fréquente et douloureuse, causant une sensation de pied endormi et une douleur exacerbée par l'activité physique. L'échochirurgie offre une solution moderne et efficace, réduisant le recours à la chirurgie conventionnelle et améliorant la qualité de vie des patients.