Traitement non chirurgical du syndrome du tunnel tarsien

Une neuropathie de compression souvent sous-diagnostiquée

Le syndrome du tunnel tarsien est une neuropathie de compression du nerf tibial postérieur. Cette affection, souvent méconnue, peut entraîner des engourdissements, des brûlures ou encore des paresthésies douloureuses localisées au niveau du talon, de la cheville médiale et de la plante du pied. Le traitement commence généralement par des solutions non chirurgicales.

Options de traitement non chirurgical

Gestion conservatrice

La prise en charge conservatrice du syndrome du tunnel tarsien repose sur :

• la modification des activités
• les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)
• les infiltrations de corticostéroïdes
• les antalgiques comme les opioïdes
• les antiépileptiques (GABA), les antidépresseurs tricycliques
• les suppléments de vitamine B complexe
• la physiothérapie
• et les orthèses plantaires sur mesure

Ces approches sont souvent efficaces, notamment lorsqu’il n’y a pas d’atteinte du nerf moteur ni d’atrophie musculaire (Fortier et al., 2022 ; Rodríguez‐Merchán & Moracia-Ochagavía, 2021).

Traitements minimement invasifs

Les infiltrations échoguidées, la radiofréquence pulsée et la neuromodulation font partie des alternatives mini-invasives actuellement à l’étude. Toutefois, les données scientifiques à leur sujet restent limitées (Vij et al., 2022).

Efficacité et limites

Si les traitements conservateurs donnent de bons résultats chez de nombreux patients, leur efficacité diminue nettement en cas de ralentissement important de la conduction nerveuse du nerf tibial. Dans ces cas, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire (Rodríguez‐Merchán & Moracia-Ochagavía, 2021).

Il faut aussi noter que la plupart des études sur les traitements mini-invasifs sont réalisées sur de petits échantillons ou sur des modèles cadavériques, ce qui limite leur validité clinique à grande échelle (Fortier et al., 2022).

Conclusion

Le traitement non chirurgical du syndrome du tunnel tarsien constitue une première ligne efficace dans de nombreux cas. Il convient de l’initier rapidement dès le diagnostic. Les techniques mini-invasives représentent une piste d’avenir prometteuse, mais nécessitent davantage d’études. En cas d’échec ou de cause compressive identifiée, la chirurgie devient l’option à privilégier (Vij et al., 2022 ; McSweeney & Cichero, 2015 ; Rodríguez‐Merchán & Moracia-Ochagavía, 2021).

À lire également

Découvrez les symptômes typiques et les approches proposées en Île-de-France dans cet article du Dr Lionel Benamran : Le syndrome du tunnel tarsien : la décharge électrique dans le talon

Références

• Vij N. et al. Clinical Results Following Conservative Management of Tarsal Tunnel Syndrome Compared With Surgical Treatment: A Systematic Review. Orthopedic Reviews. 2022;14(3):37539. https://doi.org/10.52965/001c.37539
• McSweeney S., Cichero M. Tarsal tunnel syndrome: A narrative literature review. 2015.
• Fortier L. et al. An Update on Posterior Tarsal Tunnel Syndrome. Orthopedic Reviews. 2022;14(4):35444. https://doi.org/10.52965/001c.35444
• Rodríguez‐Merchán E., Moracia-Ochagavía I. Tarsal tunnel syndrome: current rationale, indications and results. EFORT Open Rev. 2021;6:1140–1147. https://doi.org/10.1302/2058-5241.6.210031