Syndrome du tunnel tarsien : infiltration échoguidée et diagnostic

Présentation du syndrome

Le syndrome du tunnel tarsien (STT) est une neuropathie de compression du nerf tibial postérieur ou de ses branches terminales, dans le tunnel fibro-osseux situé sous le rétinaculum fléchisseur, du côté médial de la cheville. Cette pathologie est souvent sous-diagnostiquée, ce qui alimente les controverses sur sa fréquence réelle et sur les meilleures options de prise en charge (Doneddu et al., 2017).

Diagnostic et techniques d'infiltration

Rôle de l’imagerie et de l’infiltration échoguidée

Grâce aux techniques d’imagerie nerveuse modernes, il est désormais possible de confirmer plus précisément le diagnostic de STT et d’en identifier les causes potentielles. L’infiltration échoguidée avec lidocaïne à faible dose (USLIT) est une méthode simple et fiable qui permet :

• de soulager temporairement les symptômes du patient,
• d’évaluer la conduction nerveuse et la fonction préopératoire du nerf,
• et de prédire la réponse à une éventuelle neurolyse chirurgicale (Doneddu et al., 2017 ; Iborra et al., 2023).

Gestion thérapeutique et rôle prédictif de l’USLIT

Défis de la prise en charge

La gestion du STT reste complexe en raison de la diversité des traitements disponibles (conservateurs, chirurgicaux, mini-invasifs) et du manque de preuves robustes pour orienter les décisions thérapeutiques. Il n’existe pas encore de consensus sur :

• la meilleure stratégie conservatrice,
• le bon moment pour opérer,
• et la technique chirurgicale optimale (Doneddu et al., 2017).

USLIT comme outil prédictif

L’infiltration échoguidée (USLIT) peut jouer un rôle précieux dans cette incertitude. Elle sert d’indicateur fonctionnel quant à la capacité du nerf à récupérer, et peut ainsi informer le pronostic post-opératoire (Iborra et al., 2023).

Conclusion

La technique d’infiltration échoguidée du nerf tibial par lidocaïne sub-anesthésique (USLIT) représente une avancée significative dans la prise en charge du STT. Elle permet une meilleure évaluation préopératoire et oriente les indications chirurgicales. Toutefois, la gestion globale du STT reste un défi clinique nécessitant davantage de recherches (Doneddu et al., 2017 ; Iborra et al., 2023).

À lire également

Pour découvrir les symptômes typiques du STT et les options proposées en Île-de-France, consultez cet article du Dr Lionel Benamran : Le syndrome du tunnel tarsien : la décharge électrique dans le talon

Références

• Doneddu P et al. Tarsal tunnel syndrome: still more opinions than evidence. Status of the art. Neurological Sciences. 2017;38:1735–1739. https://doi.org/10.1007/s10072-017-3039-x
• Iborra Á et al. The role of ultrasound-guided perineural injection of the tibial nerve with a sub-anesthetic dosage of lidocaine for the diagnosis of tarsal tunnel syndrome. Front Neurol. 2023;14. https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1135379