Tendinopatía Aquílea No Insertional Tratada con Alargamiento del Gastrocnemio

Victoria B. Duthon, MD; Anne Lübbeke, MD, DSc; Sylvain R. Duc, MD; Richard Stern, MD; Mathieu Assal, MD

Resumen

Antecedentes: La cirugía se considera frecuentemente como una opción para la tendinopatía aquílea no insertional refractaria y sintomática. El equino de gastrocnemio puede resultar en una sobrecarga mecánica del tendón de Aquiles y puede ser un factor en su etiología. Nuestra hipótesis era que reducir la transmisión de carga al tendón de Aquiles mediante el alargamiento del gastrocnemio (procedimiento de Strayer) podría ser un tratamiento efectivo.

Materiales y métodos

Una serie de casos prospectiva de todos los pacientes con una tendinopatía aquílea no insertional sintomática de al menos un año de duración que se sometieron a alargamiento del gastrocnemio fue evaluada antes de la cirugía, y a 1 y 2 años después de la cirugía. Hubo 14 pacientes (17 tendones).

Resultados

Un año después de la cirugía, el puntaje mediano de la Sociedad Americana de Ortopedia del Pie y Tobillo (AOFAS) para el tobillo y parte posterior del pie fue de 100 puntos, en comparación con 71 puntos preoperatorios (p < 0.001). El índice total de Función del Pie (FFI) disminuyó significativamente de 39 a 12 puntos a 1 año (p < 0.001) y se mantuvo estable (12 puntos) a 2 años. Un goniómetro electrónico registró una ganancia media en la dorsiflexión del tobillo de 13 grados.

Conclusión

El alargamiento del gastrocnemio fue un tratamiento efectivo para la tendinopatía aquílea no insertional crónica. Los resultados a dos años muestran un buen a excelente resultado clínico.

Introducción

La "tendinopatía" de Aquiles es un término amplio que describe las condiciones patológicas del tendón de Aquiles y del paratenón, que pueden incluir dolor local, hinchazón y rendimiento deteriorado. La etiología exacta de la tendinopatía de Aquiles es incierta y existen múltiples teorías. Se ha demostrado que la tensión del gastrocnemio es responsable de una variedad de problemas en el pie, y la tensión en el tendón de Aquiles aumenta en pacientes con equino de gastrocnemio.

Discusión

Este estudio confirmó nuestra hipótesis de que reducir la tensión en Aquiles mediante la recesión del gastrocnemio podría mejorar significativamente la tendinopatía de Aquiles recalcitrante. Los resultados de los tres puntajes de resultados mostraron una mejora estadísticamente significativa en el dolor y la función del pie y el tobillo. Todos menos un paciente estaban satisfechos con sus resultados, con 11 de 14 (79%) regresando a su nivel previo de actividades deport ivas en el seguimiento de 2 años. No hubo complicaciones; lo más importante es que no hubo problemas de cicatrización de heridas en contraste con informes anteriores.

Palabras clave

Tendón calcáneo; Cuerpo principal de Aquiles; Procedimiento de Strayer; Recesión del gastrocnemio; Lesión por sobreuso de Aquiles