Tendinopathie d'Achille : Ténotomie Longitudinale Percutanée - Étude de Maffulli

Contexte de l’étude

Patients : 52 coureurs de fond et demi-fond (39 hommes, 13 femmes) souffrant de tendinopathie d'Achille chronique unilatérale qui n’avait pas répondu aux traitements conservateurs (repos, AINS, physiothérapie, orthèses, etc.).

• Âge moyen : 28,7 ans (entre 19 et 55 ans).
• Entraînement : Moyenne de 56,7 km par semaine sur une durée moyenne de 8,5 ans avant la blessure.

Procédure

Les patients ont subi une ténotomie longitudinale percutanée sous anesthésie locale. L’intervention consiste à faire cinq petites incisions autour du tendon d'Achille, permettant une libération des adhérences et une tenolyse (dissolution des adhérences tendineuses). Après l’intervention, les patients ont rapidement entamé une rééducation avec un retour progressif à l'entraînement.

Résultats

Suivi moyen : 22,1 mois (écart-type de 6,5 mois).

Résultats subjectifs

• 25 patients (52 %) ont rapporté des résultats excellents avec retour complet à leur niveau de sport pré-blessure.
• 12 patients (25 %) ont obtenu des résultats bons, avec un retour au sport avec seulement des gênes mineures.
• 7 patients (14,5 %) ont eu des résultats passables, avec une douleur persistante empêchant le retour au niveau de compétition antérieur.
• 4 patients (8 %) ont eu des résultats médiocres, avec une douleur résiduelle importante affectant les activités quotidiennes.

Complications

• 4 patients ont développé des hématomes sous-cutanés aux sites d'incision.
• 1 patient a souffert d'une infection superficielle résolue par antibiotiques.
• 3 patients ont rapporté une hypersensibilité au niveau des incisions, traitée avec succès par l’application de crème.

Récupération fonctionnelle

• La force isométrique maximale du muscle triceps sural est passée de 81,3 % du côté sain avant l'opération à 91,5 % au bout de six mois.
• L’endurance isométrique a également augmenté de 67 % avant l'opération à 92,5 % six mois après.

Conclusion

La ténotomie longitudinale percutanée s’est révélée être une procédure efficace et peu invasive pour les patients ayant échoué aux traitements conservateurs. Elle a permis à 70 % des athlètes de revenir à un niveau sportif élevé sans complications significatives. Toutefois, la présence de péripérinéite (inflammation du périthénon) est associée à de moins bons résultats, suggérant que dans ces cas, une tenolyse ouverte plus invasive pourrait être nécessaire.

Implications cliniques

Cette procédure est particulièrement adaptée aux athlètes désirant reprendre rapidement leur activité sportive avec un minimum de suivi postopératoire et de risques de complications.