Gestion du syndrome du tunnel tarsien : diagnostic, traitements et pronostic

Présentation générale

Le syndrome du tunnel tarsien (STT) est une neuropathie de compression du nerf tibial postérieur ou de ses branches, localisée dans la région médiale de la cheville. Cette affection est souvent sous-diagnostiquée, ce qui retarde la prise en charge et peut entraîner des douleurs, engourdissements, paresthésies et une altération fonctionnelle du pied.

Diagnostic et présentation clinique

Le diagnostic repose principalement sur l’interrogatoire et l’examen clinique, accompagné de tests électrodiagnostiques dans certains cas (Ahmad et al., 2012 ; Doneddu et al., 2017 ; Bailie & Kelikian, 1998). Les signes typiques comprennent une douleur plantaire, des paresthésies, et un signe de Tinel positif. Le diagnostic différentiel inclut la fasciite plantaire, la radiculopathie lombaire et d’autres neuropathies locales (Rodríguez‐Merchán & Moracia-Ochagavía, 2021).

Traitements conservateurs

La prise en charge non chirurgicale comprend :

• la modification des activités physiques
• l’utilisation d’orthèses plantaires
• des antalgiques et anti-inflammatoires
• des infiltrations de corticostéroïdes (Rodríguez‐Merchán & Moracia-Ochagavía, 2021 ; Hudes, 2010)

Ces traitements sont souvent efficaces, mais leur succès est réduit en cas de ralentissement de la conduction nerveuse, signe d’atteinte plus sévère (Rodríguez‐Merchán & Moracia-Ochagavía, 2021).

Traitement chirurgical

En cas d’échec du traitement médical, la libération chirurgicale du nerf tibial est recommandée. Elle consiste à ouvrir le rétinaculum fléchisseur pour libérer le nerf. Les taux de succès sont élevés, allant de 85% à 90% selon les études (Fujihara, 2021 ; Sha, 2024).

Les chances de succès sont renforcées par :

• une étiologie claire
• un signe de Tinel positif préopératoire
• une durée courte des symptômes avant la chirurgie

Facteurs pronostiques et défis

Les résultats varient selon :

• l’âge du patient
• la durée des symptômes
• la sévérité clinique
• la présence de fibrose nerveuse (Haq et al., 2024)

Un diagnostic tardif ou des antécédents de traumatisme à la cheville peuvent également nuire à l’issue thérapeutique.

Conclusion

Le syndrome du tunnel tarsien mérite une attention accrue, car il peut nuire gravement à la mobilité et à la qualité de vie. Un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée (conservatrice ou chirurgicale) sont essentiels pour éviter des lésions irréversibles. Des recherches supplémentaires sont indispensables pour affiner les critères pronostiques et améliorer la décision thérapeutique (Sha, 2024 ; McSweeney & Cichero, 2015).

À lire également

Pour une description simple des symptômes ressentis et des solutions proposées près de Paris, consultez l’article du Dr Lionel Benamran : Le syndrome du tunnel tarsien : la décharge électrique dans le talon

Références

• Ahmad M et al. Tarsal tunnel syndrome: A literature review. Foot Ankle Surg. 2012;18(3):149–152. https://doi.org/10.1016/j.fas.2011.10.007
• Doneddu P et al. Tarsal tunnel syndrome: still more opinions than evidence. Neurol Sci. 2017;38:1735–1739. https://doi.org/10.1007/s10072-017-3039-x
• Bailie D, Kelikian A. Tarsal Tunnel Syndrome: Diagnosis, Surgical Technique, and Functional Outcome. Foot Ankle Int. 1998;19:65–72. https://doi.org/10.1177/107110079801900203
• Rodríguez‐Merchán E, Moracia-Ochagavía I. Tarsal tunnel syndrome: current rationale, indications and results. EFORT Open Rev. 2021;6:1140–1147. https://doi.org/10.1302/2058-5241.6.210031
• Fujihara F. Tarsal Tunnel Syndrome. In: Entrapment Neuropathy of the Lumbar Spine and Lower Limbs. 2021. https://doi.org/10.1007/978-981-33-6204-8_13
• Sha I. Tarsal Tunnel Syndrome - A Comprehensive Review. Iowa Orthop J. 2024;44(2):32–36.
• Haq I et al. The management of tarsal tunnel syndrome: A scoping review. J Clin Orthop Trauma. 2024;54:102489. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2024.102489
• McSweeney S, Cichero M. Tarsal tunnel syndrome: A narrative literature review. 2015.
• Hudes K. Conservative management of a case of tarsal tunnel syndrome. J Can Chiropr Assoc. 2010;54(2):100–106.