Gestion Conservatrice de la Tendinopathie d'Achille

Introduction

La tendinopathie d'Achille est une blessure de surutilisation fréquente et douloureuse, en particulier chez les athlètes pratiquant des sports de course et de saut. Elle se caractérise par des douleurs, des altérations structurelles du tendon, et une diminution de la fonction des membres inférieurs. Un plan de traitement complet axé sur le chargement progressif du tendon est essentiel pour la récupération et pour minimiser le risque de récidive.

Points Clés

• La tendinopathie d'Achille est diagnostiquée par des douleurs localisées au tendon, un gonflement, et des douleurs lors des activités.
• L'exercice qui fournit une charge mécanique au tendon d'Achille est le traitement avec le plus haut niveau de preuve.
• La récupération complète des symptômes n'assure pas une récupération fonctionnelle complète ou une restauration de la structure du tendon.
• La reconnaissance précoce et le traitement des symptômes mineurs avec un contrôle de la charge sont cruciaux pour la prévention.

Présentation Clinique

La tendinopathie d'Achille se manifeste généralement par des douleurs localisées et un gonflement du tendon d'Achille, accompagnés d'une perte de fonction. La blessure peut être classée en trois types selon l'emplacement de la douleur :

• Tendinopathie insertionnelle (20%–25%)
• Tendinopathie de la portion médiane (55%–65%)
• Lésions à la jonction musculo-tendineuse proximale (9%–25%)

La tendinopathie est considérée comme le résultat d'une dégénérescence ou d'une guérison ratée en raison d'une surcharge continue sans récupération adéquate, ce qui conduit à des changements structurels tels qu'une augmentation de l'épaisseur et une altération des propriétés du tendon.

Mécanisme de Blessure et Facteurs de Risque

Le tendon d'Achille est mécano-réactif, s'adaptant aux exigences de charge qui lui sont imposées. La cause principale de la tendinopathie d'Achille chez les athlètes est une surcharge excessive avec un temps de récupération insuffisant. Les facteurs de risque incluent des éléments intrinsèques (par exemple, une diminution de la force des fléchisseurs plantaires, une dorsiflexion anormale de la cheville) et des facteurs extrinsèques (par exemple, le choix des chaussures, les changements soudains dans l'intensité de l'entraînement).

Symptômes et Diagnostic

Symptômes : Douleur, raideur matinale, douleur lors des activités et diminution de la fonction. Le diagnostic est généralement établi sur la base de la douleur à la palpation et de tests spécifiques tels que le signe de l'arc et le test de l'hôpital Royal London.

Évaluation : La récupération peut prendre un an ou plus, et l'évaluation doit inclure les résultats rapportés par les patients, la fonction, la structure du tendon, et les facteurs psychologiques.

Traitement

La rééducation par l'exercice est le pilier du traitement, avec un accent sur le chargement progressif du tendon. Le processus de rééducation est divisé en quatre phases :

• Gestion des symptômes et réduction de la charge
• Phase de récupération
• Phase de reconstruction
• Phase de retour au sport

L'éducation des patients et un programme structuré de retour au sport sont essentiels pour prévenir les récidives.

Prévention

Une prévention efficace implique une détection précoce des symptômes et un contrôle de la charge. La surveillance des charges d'entraînement, l'attention aux signes précoces comme la raideur matinale, et une récupération adéquate peuvent aider à prévenir la progression de la tendinopathie d'Achille.

Conclusion

La tendinopathie d'Achille nécessite une approche globale de l'évaluation et du traitement, axée sur le chargement progressif du tendon, l'éducation des patients, et la prévention des blessures. Une récupération complète implique non seulement la résolution des symptômes mais aussi la restauration de la structure et de la fonction du tendon.