Compression du nerf tibial : le syndrome du tunnel tarsien

Présentation générale

Le syndrome du tunnel tarsien est une pathologie résultant de la compression du nerf tibial postérieur ou de ses branches, dans un canal ostéo-fibreux situé à la face interne de la cheville. Ce syndrome est souvent sous-diagnostiqué et peut provoquer des douleurs et des troubles de la sensibilité au niveau de la plante du pied.

Diagnostic et difficultés

Diagnostic clinique et examens : Le diagnostic repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique, l’électromyogramme (EMG) et les études de conduction nerveuse. Ces examens peuvent être faussement négatifs, ce qui complique le diagnostic (Ahmad et al., 2012 ; Rodríguez‐Merchán & Moracia-Ochagavía, 2021).

Diagnostic différentiel : Il est essentiel d’éliminer d’autres causes de douleurs plantaires comme l’aponévrosite plantaire, la radiculopathie lombaire, les maladies rhumatologiques, les fractures de fatigue des métatarsiens ou le syndrome de Morton.

Options thérapeutiques

Traitement conservateur

Le traitement initial est souvent médical : modification des activités, antalgiques, kinésithérapie, et infiltrations de corticoïdes. Ce traitement est généralement efficace lorsque la conduction nerveuse est peu altérée.

Traitement chirurgical

La neurolyse chirurgicale est envisagée en cas d’échec du traitement médical ou de cause identifiable de la compression. Le taux de succès varie de 44% à 96%, et est meilleur chez les patients jeunes, avec un diagnostic précoce (Ahmad et al., 2012 ; Rodríguez‐Merchán & Moracia-Ochagavía, 2021).

Pronostic et facteurs influents

Plusieurs éléments influencent les résultats thérapeutiques : âge du patient, durée d’évolution des symptômes, étiologie, comorbidités et présence de fibrose nerveuse. Une prise en charge chirurgicale précoce permet d’éviter les séquelles irréversibles (Ahmad et al., 2012 ; Haq et al., 2024).

Un signe de Tinel positif en préopératoire est un bon facteur pronostique. Une symptomatologie récente sans antécédent de pathologie de cheville améliore également les chances de succès chirurgical (Rodríguez‐Merchán & Moracia-Ochagavía, 2021).

Conditions associées

Coalition tarsienne : une fusion osseuse anormale entre les os du pied peut augmenter le risque de syndrome du tunnel tarsien en modifiant les structures locales (Çilengir et al., 2022).

Hyperpronation : souvent secondaire à une instabilité talo-tarsienne, elle augmente la pression dans le tunnel tarsien. La stabilisation (ex. : HyProCure) peut soulager cette pression (Graham et al., 2011).

Conclusion

Le syndrome du tunnel tarsien est une pathologie complexe, souvent méconnue. Un diagnostic précis et une prise en charge rapide sont essentiels pour prévenir les complications. La chirurgie peut offrir de bons résultats, notamment si elle est réalisée précocement chez des patients bien sélectionnés.

À lire également

Pour en savoir plus sur les symptômes et les solutions proposées près de Paris, consultez l'article du Dr Lionel Benamran : Le syndrome du tunnel tarsien : la décharge électrique dans le talon.

Références

• Ahmad M, Tsang K, Mackenney P, Adedapo A. Tarsal tunnel syndrome: A literature review. Foot Ankle Surg. 2012;18(3):149-152. https://doi.org/10.1016/j.fas.2011.10.007
• Rodríguez‐Merchán E, Moracia-Ochagavía I. Tarsal tunnel syndrome: current rationale, indications and results. EFORT Open Rev. 2021;6:1140-1147. https://doi.org/10.1302/2058-5241.6.210031
• Haq I, Banerjee A, Arshad Z, Iqbal A, Bhatia M. The management of tarsal tunnel syndrome: A scoping review. J Clin Orthop Trauma. 2024;54:102489. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2024.102489
• Çilengir A et al. Bone and soft tissue changes associated with the spectrum of tarsal coalitions. Clin Anat. 2022;36:336-343. https://doi.org/10.1002/ca.23866
• Graham M, Jawrani N, Goel V. The effect of HyProCure® on tarsal tunnel pressures in hyperpronating feet. J Foot Ankle Surg. 2011;50(1):44-49. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2010.10.002