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Par le Dr Lionel Benamran, chirurgien orthopédiste spécialisé dans le pied et la cheville, expert en échochirurgie à Versailles.
La neurolyse percutanée échoguidée permet de traiter efficacement le névrome de Morton avec une récupération rapide et indolore.
Introduction
Le névrome de Morton est une cause fréquente de douleur de l’avant-pied, liée à une irritation ou une compression d’un nerf digital plantaire commun. Cette douleur est souvent décrite comme une brûlure ou une décharge électrique entre les orteils. Ce cas clinique illustre la prise en charge réussie d’une patiente présentant un névrome chronique, traitée par neurolyse percutanée échoguidée dans le cadre d’une échochirurgie mini-invasive.
Présentation du cas
Patiente : Femme âgée de 37 ans
Motif de consultation : Douleur chronique à la 3e commissure du pied droit, évoluant depuis 7 ans, sans irradiation typique.
Diagnostic : Névrome de Morton confirmé à l’échographie, avec reproduction de la douleur lors de la compression ciblée.
Examen clinique et échographique
L’examen clinique révèle une douleur exquise à la palpation de la 3e commissure, sans douleur sous les têtes métatarsiennes à l’appui. L’échographie dynamique montre un épaississement focal du nerf interdigital compatible avec un névrome. La compression échoguidée reproduit fidèlement la douleur initiale, confirmant le diagnostic.
Proposition thérapeutique
Après discussion, la patiente a accepté une neurolyse percutanée échoguidée sous anesthésie locale. Cette technique mini-invasive consiste à libérer le nerf comprimé en sectionnant le ligament inter-métatarsien profond sous contrôle échographique. Les avantages et risques ont été exposés :
- Faible risque infectieux malgré la voie percutanée,
- Risque d’échec si la douleur n’est pas strictement liée au névrome,
- Risque exceptionnel de lésion tendineuse.
Détails de l’intervention
Date : Juillet 2024
Chirurgien : Dr Lionel Benamran
Anesthésie : Locale échoguidée
Technique : Neurolyse percutanée échoguidée du névrome de Morton
Déroulement opératoire
La patiente est installée en décubitus dorsal. Après désinfection à la chlorhexidine, le névrome est localisé à l’échographie. Une hydrodissection est réalisée pour sécuriser la zone et déplacer le nerf. À l’aide d’une gouge mousse, le chirurgien identifie le ligament inter-métatarsien profond, puis procède à sa section à l’aide d’un crochet de 3 mm sous contrôle échographique permanent. La libération complète du nerf est vérifiée par la libre circulation de la sonde.
Suites post-opératoires
Un pansement stérile est appliqué sans suture. La patiente est autorisée à marcher immédiatement, avec port de semelles viscoélastiques. Les soins comprennent une désinfection quotidienne pendant 7 jours, du froid local et la surélévation du pied. Des antalgiques simples sont prescrits en fonction de la douleur.
Évolution post-opératoire
La récupération est rapide, sans complication :
- Jour 0 : Douleur légère calmée par paracétamol.
- J+1 à J+3 : Œdème discret et ecchymose, gêne modérée à la marche.
- J+4 à J+11 : Disparition de l’hématome, reprise de la marche prolongée et de la randonnée.
- J+14 : Reprise de la course à pied sans douleur.
Conclusion
La neurolyse percutanée échoguidée représente une solution sûre, efficace et peu invasive pour le traitement du névrome de Morton. Réalisée en consultation, elle permet une récupération rapide, un retour précoce aux activités sportives et un taux de satisfaction élevé. Ce cas illustre l’intérêt de l’échochirurgie dans la prise en charge moderne et fonctionnelle des douleurs de l’avant-pied.
