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Une douleur au talon au réveil due à une aponévrosite plantaire peut persister malgré semelles, kinésithérapie et infiltrations. Dans ces cas sélectionnés, le Dr Lionel Benamran réalise une section percutanée échoguidée, en consultation, sous anesthésie locale, avec marche immédiate.
Qu’est-ce que l’aponévrosite plantaire ?
L’aponévrosite plantaire se manifeste surtout par une douleur au talon au réveil qui diminue légèrement en marchant. Il s’agit d’une atteinte dégénérative de l’aponévrose reliant le talon aux orteils.
Pour une présentation complète destinée aux patients, consultez l’article dédié : douleur au talon au réveil.
En bref
- Indiqué pour aponévrosite plantaire chronique résistante.
- Geste réalisé en consultation, sous anesthésie locale.
- Technique : hydrodissection + section partielle de l’aponévrose à l’aiguille 16G.
- Guidage échographique permanent.
- Marche immédiate autorisée.
- Risques rares : infection, hématome, lésion nerveuse ou tendineuse.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique (douleur exquise à la palpation, test de Windlass positif). L’échographie confirme l’épaississement et l’enthésopathie de l’aponévrose.
Elle permet aussi d’écarter une cause neurologique comme un syndrome du tunnel tarsien.
Traitements médicaux avant la chirurgie percutanée
Avant d’envisager une chirurgie, un traitement conservateur de plusieurs mois est recommandé :
- Semelles orthopédiques
- Étirements du mollet et de l’aponévrose
- Adaptation sportive / perte de poids
- Ondes de choc
- Infiltrations échoguidées
Technique percutanée échoguidée
Le traitement repose sur une échochirurgie mini-invasive réalisée en consultation. L’objectif est de diminuer les contraintes sur l’enthèse en sectionnant partiellement l’aponévrose plantaire.
Déroulé étape par étape
- Anesthésie locale et hydrodissection
Par un abord médial, une hydrodissection à la Xylocaïne sépare l’aponévrose du capiton (superficialité) et des muscles plantaires (profondeur). L’objectif est de rester superficiel pour éviter le nerf plantaire latéral. - Introduction de l’aiguille 16G
L’aiguille 16G est utilisée comme un micro-instrument pour sectionner l’aponévrose par mouvements de va-et-vient, de la superficie vers la profondeur, sur environ trois quarts de sa largeur. - Contrôle échographique perpendiculaire
Il vérifie la complétude de la section au niveau prévu. - Infiltration controlatérale si nécessaire
Hydrodissection transversale puis injection de Diprostène en profondeur puis en superficie. - Pansement et marche immédiate
Vidéo opératoire complète :
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Bénéfices et risques
Bénéfices : geste mini-invasif, réalisé en consultation, sans hospitalisation, marche immédiate.
Risques (rares) : infection, hématome, lésion nerveuse, tendineuse, cutanée, phlébite.
Quand consulter ?
- Douleur persistante depuis plusieurs mois malgré les traitements
- Doute diagnostique
- Douleurs associées : tunnel tarsien, névrome de Morton (voir la page dédiée)
Prise en charge et rendez-vous
Le Dr Lionel Benamran, chirurgien orthopédiste à Versailles, peut organiser un parcours optimisé : téléconsultation préparatoire puis consultation + échographie + geste percutané le même jour lorsque pertinent.
Prendre rendez-vous sur Doctolib : Doctolib – Dr Lionel Benamran
