Traitement non chirurgical de la retronychie

Introduction

La retronychie est une forme particulière d'ongle incarné post-traumatique associée à des microtraumatismes répétés de la face inférieure du repli proximal de l'ongle. Elle est causée par l'ongle qui s'enfonce vers l'arrière dans la face inférieure du repli proximal de l'ongle, formant plusieurs générations de plaques unguéales sous le repli proximal de l'ongle. Les microtraumatismes répétés jouent un rôle important dans la physiopathologie de la retronychie.

Méthodes

L'étude vise à évaluer les résultats d'un nouveau traitement non chirurgical de la retronychie. Une revue a été réalisée sur 20 patients ayant suivi ce traitement, dont 16 souffraient d'une forme chronique de la maladie et 4 étaient atteints de retronychie depuis moins d'un an avant le traitement.

Un total de 20 patients atteints de retronychie ont été traités de la même manière : lors de la première consultation, un examen clinique approfondi, des prélèvements bactériologiques et mycologiques, ainsi qu'une documentation photographique à l’aide du système FotoFinder™ ont été réalisés. Le traitement consistait en une combinaison de l’élimination du bord proximal tranchant de la couche supérieure de l’ongle et de l’amincissement de l’ongle à l’aide de fraises et de forets de différentes tailles, en utilisant la fraiseuse de podologie Pedo Sprint Suda™, afin de libérer la tablette unguéale fortement adhérente à la jonction des replis unguéaux proximal et latéraux. Cette thérapie était répétée tous les 7 à 14 jours. Entre les séances, les patients portaient des tubes en mousse de protection pour éviter les microtraumatismes de la zone distale de l’orteil.

Résultats

Le traitement a permis une croissance saine de l'ongle sans récidive de la retronychie chez tous les 20 patients pendant une période de suivi de 18 mois. Le taux d'apparition d'un ongle sain dépendait de la longueur de la couche intacte de l'ongle sous la partie affectée par la retronychie, de l'âge du patient et de cofacteurs tels que l'obésité et le diabète.

Conclusion

En combinant une croissance saine de l'ongle et la protection simultanée de l'ongle, nous avons pu obtenir un ongle normal dans tous les cas. Pour maintenir les résultats obtenus, il est recommandé aux patients de continuer à porter des tubes de protection lorsqu'ils portent des chaussures fermées, car la récidive de la retronychie peut survenir même après un traumatisme minimal.

Discussion

La retronychie est un sous-type récemment décrit d'ongles incarnés. Elle est le plus souvent observée sur le gros orteil, rarement sur les autres orteils ou les doigts. Dans la grande majorité des cas, un traumatisme aigu ou un microtraumatisme répété peut être identifié comme l'événement étiologique. Dans ce dernier cas, il y a presque toujours une onycholyse sévère présente. La pathogenèse en cas de traumatisme aigu est une rupture horizontale presque complète de la plaque unguéale de la matrice et du lit de l'ongle due à un mouvement de compression sévère, avec pour conséquence un manque de croissance vers l'avant de cet ongle et la croissance d'un nouvel ongle restant sous l'ancien. Un mécanisme similaire est observé en cas de microtraumatismes répétés avec onycholyse étendue où l'ongle n'a plus de support du lit de l'ongle et chaque poussée vers l'arrière, par exemple, lors de la marche, peut entraîner une rupture horizontale de la matrice de la plaque unguéale. Les anomalies orthopédiques sont très souvent des facteurs confondants pour cette condition.

Avec le temps, le bord proximal de l'ancienne plaque unguéale durcit et s'enfonce dans les tissus mous du repli proximal de l'ongle, donnant naissance à un tissu de granulation en dessous. Ce dernier peut spontanément émerger de sous le repli de l'ongle ou sous une légère pression. Finalement, un repli proximal de l'ongle épaissi et bleuâtre sans cuticule en résulte. Ces caractéristiques sont facilement reconnues comme étant de la retronychie.

Cependant, avec le temps, cette condition peut devenir chronique et la réaction inflammatoire peut ensuite diminuer et finalement disparaître complètement. À ce stade, le bord proximal de l'ancien ongle a souvent partiellement poussé, apparaissant devant le bord libre du repli proximal de l'ongle. Il y a un certain degré de croissance vers l'avant de l'ongle, mais comme l'ongle manque d'adhérence au lit de l'ongle, toute pression de compression (poussée vers l'arrière) peut entraîner une nouvelle rupture horizontale dans la matrice avec une répétition du processus. Dans les cas de retronychie de longue durée, le développement d'une saillie distale joue un rôle crucial pour le maintien, le cours récalcitrant et les rechutes car il est associé à une poussée constante de l'ongle vers l'arrière vers la matrice de l'ongle, ce qui conduit de manière répétitive à la déconnexion entre le nouvel ongle et la matrice de l'ongle, de sorte que le nombre de couches d'ongles augmente et la plaque unguéale devient plus épaisse et jaune, souvent aussi de couleur verdâtre sale.

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