Syndrome des loges chroniques des jambes : traitement mini-invasif par fasciotomie percutanée échoguidée à Versailles

Le syndrome des loges chroniques d’effort est une pathologie encore insuffisamment diagnostiquée, mais pourtant fréquente chez les sportifs et chez certains patients actifs. Il est responsable de douleurs des jambes à l’effort, parfois très invalidantes, qui disparaissent rapidement au repos.

Qu’est-ce que le syndrome des loges chroniques d’effort ?

Le syndrome des loges chroniques correspond à une élévation excessive de la pression à l’intérieur d’un compartiment musculaire inextensible, entouré par un fascia rigide. Cette augmentation de pression entraîne une compression des muscles, nerfs et vaisseaux, responsable de la symptomatologie douloureuse.

Symptômes typiques

• Douleurs intenses à l’effort, souvent bilatérales
• Sensation de tension, de brûlure ou de crampes musculaires
• Fourmillements ou engourdissement transitoire
• Disparition rapide et complète des symptômes au repos

Diagnostic du syndrome des loges

Le diagnostic repose avant tout sur l’interrogatoire clinique et l’analyse précise des douleurs à l’effort.

Il peut être complété par :

• Un examen échographique dynamique permettant d’analyser les loges musculaires
• Dans certains cas, une mesure invasive de la pression intra-compartimentale avant et après l’effort

L’IRM est souvent normale et ne permet pas toujours de confirmer le diagnostic.

Échochirurgie percutanée : que dit la littérature scientifique ?

Le terme « échochirurgie percutanée » n’est pas formellement reconnu comme tel dans la littérature médicale internationale. En revanche, plusieurs études décrivent des techniques mini-invasives percutanées guidées par échographie pour le traitement du syndrome des loges chroniques d’effort.

Les travaux publiés montrent que la fasciotomie percutanée guidée par échographie permet :

• Une libération précise et ciblée de la loge musculaire
• Un respect optimal des structures vasculaires et nerveuses
• Une incision cutanée minimale
• Un traumatisme chirurgical réduit

Les résultats cliniques rapportent une diminution significative de la douleur et un retour rapide à l’activité sportive, avec un délai médian de reprise du sport d’environ 35 jours.

D’autres techniques, comme la fenestration fasciale percutanée à l’aiguille sous contrôle échographique, ont également montré des résultats prometteurs chez les sportifs.

Et le syndrome des loges aigu ?

Il est fondamental de distinguer le syndrome des loges chronique du syndrome des loges aigu.

Le syndrome aigu constitue une urgence chirurgicale absolue. La prise en charge repose exclusivement sur une fasciotomie chirurgicale ouverte en urgence, seule technique validée pour prévenir la nécrose musculaire.

Les techniques percutanées échoguidées ne sont pas indiquées dans le syndrome des loges aigu.

Un traitement innovant : la fasciotomie percutanée échoguidée

Traditionnellement, le traitement chirurgical du syndrome des loges chroniques reposait sur une intervention en bloc opératoire, sous anesthésie générale ou rachianesthésie, avec :

• Des incisions de plusieurs centimètres
• Un temps de récupération de 6 à 12 semaines

Une approche mini-invasive innovante a été décrite, notamment par le Dr Jonathan Finnoff, reposant sur une fasciotomie percutanée échoguidée, réalisée :

• En consultation
• Sous anesthésie locale
• À travers une incision d’environ 1 mm

Ma pratique à Versailles

Je propose désormais cette technique de fasciotomie percutanée échoguidée en consultation à Versailles.

L’échographie permet une visualisation en temps réel du fascia à sectionner, tout en évitant les nerfs et les vaisseaux. L’intervention dure environ 15 minutes.

La reprise de la marche est rapide, et la reprise de la course peut souvent être envisagée dans les jours ou semaines qui suivent, selon les cas.

Résultats précoces

À deux semaines, l’échographie de contrôle montre une section complète et nette du fascia, avec une excellente cicatrisation. Les cicatrices sont quasi invisibles et les douleurs ont disparu.

Avantages de la fasciotomie percutanée échoguidée

• Intervention en consultation, sans hospitalisation
• Pas d’anesthésie générale
• Pas de points de suture
• Reprise rapide des activités
• Risque de complications très faible

Une solution pour les sportifs… et pas seulement

Bien que fréquente chez les coureurs, le syndrome des loges chroniques peut concerner tout patient présentant des douleurs des jambes à l’effort.

L’échochirurgie percutanée permet aujourd’hui de proposer une solution efficace, rapide et sûre, en évitant les contraintes d’une chirurgie lourde.

Références scientifiques

• Balius R, Bong DA, Ardèvol J, et al. Ultrasound-Guided Fasciotomy for Anterior Chronic Exertional Compartment Syndrome of the Leg. Journal of Ultrasound in Medicine. 2016;35(4):823-829. doi:10.7863/ultra.15.04058
• Finnoff JT, Rajasekaran S. Ultrasound-Guided, Percutaneous Needle Fascial Fenestration for the Treatment of Chronic Exertional Compartment Syndrome. PM&R. 2016;8(3):286-290. doi:10.1016/j.pmrj.2015.08.015
• Mortensen SJ et al. Diagnostic Modalities for Acute Compartment Syndrome. JAMA Surgery. 2019;154(7):655-665. doi:10.1001/jamasurg.2019.1050
• Schmidt AH. Acute Compartment Syndrome. Injury. 2017;48(Suppl 1):S22-S25. doi:10.1016/j.injury.2017.04.024

Vidéo : technique opératoire et suivi post-opératoire

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Dr Lionel Benamran
Chirurgien orthopédiste spécialisé dans le pied et la cheville
Spécialiste de la chirurgie mini-invasive échoguidée
Versailles, France