Récession du gastrocnémien pour la métatarsalgie

La métatarsalgie est une cause fréquente de douleur à l’avant-pied plantaire. Une contracture du muscle gastrocnémien peut entraîner une surcharge mécanique, modifiant la pression plantaire et contribuant à cette douleur (Cortina et al., 2018; Dalmau-Pastor et al., 2014; Slullitel & Calvi, 2019). Lorsque les traitements conservateurs échouent, une récession du gastrocnémien peut s’avérer efficace (Cortina et al., 2018).

Contracture du gastrocnémien et métatarsalgie

• La contracture peut entraîner une déformation en équin, se manifestant par divers troubles du pied, notamment la métatarsalgie (Morales-Muñoz et al., 2016).
• Elle provoque un déséquilibre musculaire et modifie la mécanique de la marche, avec un recrutement accru des extenseurs des orteils, ce qui augmente la pression à l’avant-pied (Cortina et al., 2018).
• La pression portante est déplacée vers l’avant-pied en cas de contracture isolée (Slullitel & Calvi, 2019).

Allongement du gastrocnémien : techniques et résultats

• Les techniques incluent notamment la libération proximale du gastrocnémien (Dalmau-Pastor et al., 2014; Morales-Muñoz et al., 2016).
• Cette procédure améliore la dorsiflexion et modifie la répartition des charges sous le pied, avec de bons résultats cliniques (Hoefnagels et al., 2020).
• La pression plantaire est redistribuée avec une augmentation sous le médio-pied médial et le premier métatarsien, et une diminution sous l’hallux (Hoefnagels et al., 2020).
• Des améliorations significatives de l’EVA et du score AOFAS ont été observées à 3 mois postopératoires, sans complication majeure (Morales-Muñoz et al., 2016).

Alternatives à l’allongement du tendon d’Achille

La récession du gastrocnémien est une alternative sûre et efficace à l’allongement du tendon d’Achille, notamment en cas de risque de démarche calcanéenne (Greenhagen et al., 2010). Une approche mini-invasive utilisant un spéculum pédiatrique comme portail d’accès est décrite pour améliorer la visualisation chirurgicale.

Risques de l’allongement percutané du tendon d’Achille

• L’allongement du complexe gastrocnémien-soléaire peut répartir plus équitablement les charges plantaires (Roberts et al., 2012).
• L’allongement percutané comporte un risque de surenchérissement et de faiblesse du tendon, ce qui pousse certains à l’abandonner au profit de techniques ouvertes (Roberts et al., 2012).

Considérations anatomiques et biomécaniques

Selon Firth et al. (2013), le complexe gastrocnémien-soléaire peut être divisé en trois zones anatomiques :

• Zone 1 (Baumann, Strayer) : stable mais amplitude d’allongement limitée.
• Zone 2 (Vulpius, Baker) : non sélective, stable, allongement significatif.
• Zone 3 (Hoke, White) : ni sélective ni stable, mais allongement maximal.

Conclusion

La récession du gastrocnémien est une solution chirurgicale pertinente pour traiter la métatarsalgie mécanique liée à une contracture du triceps sural. Elle améliore la dorsiflexion, modifie la répartition des charges plantaires et donne de bons résultats cliniques à court terme (Hoefnagels et al., 2020; Morales-Muñoz et al., 2016).

Références

• Cortina, R., et al. (2018)
• Dalmau-Pastor, M., et al. (2014)
• Firth, G., et al. (2013)
• Greenhagen, R., et al. (2010)
• Hoefnagels, E., et al. (2020)
• Morales-Muñoz, P., et al. (2016)
• Slullitel, G., & Calvi, J. (2019)
• Roberts, G., et al. (2012) (référence sans DOI disponible)

Article rédigé à partir d’études scientifiques sélectionnées via Consensus, moteur de recherche piloté par l’IA.