Quels sont les traitements du névrome de Morton ?

Quels sont les traitements du névrome de Morton ?

Le traitement du névrome de Morton suit une approche progressive. On commence généralement par des mesures conservatrices, puis par des infiltrations, et enfin par une chirurgie lorsque les douleurs persistent malgré les traitements médicaux.

Traitements conservateurs

Les premières mesures consistent à diminuer la pression exercée sur le nerf interdigital comprimé.

• Chaussures à large boîte à orteils pour réduire la compression de l’avant-pied.
• Éviter les talons hauts, qui augmentent la pression sur les métatarsiens.
• Semelles orthopédiques ou pads métatarsiens pour écarter les têtes métatarsiennes et diminuer la contrainte sur le nerf.

Ces mesures sont recommandées en première intention par l’American College of Foot and Ankle Surgeons. Les orthèses plantaires personnalisées peuvent améliorer la douleur à la marche et réduire les symptômes neuropathiques.

Traitements infiltratifs

Lorsque les mesures conservatrices ne suffisent pas, plusieurs types d’infiltrations peuvent être proposés.

• Injections de corticostéroïdes : souvent utilisées en première intention. Elles permettent un soulagement significatif à court terme (1 à 3 mois), mais leur efficacité à long terme reste limitée.
• Acide hyaluronique : injecté sous guidage échographique, il peut apporter une amélioration modérée de la douleur, généralement inférieure à celle des corticoïdes.
• Capsaïcine ou collagène : certaines études suggèrent une réduction possible de la douleur, mais les données scientifiques restent encore limitées.

Les infiltrations échoguidées présentent quelques effets secondaires possibles, comme une décoloration cutanée ou une atrophie du capiton plantaire, observées dans environ 3 à 6 % des cas.

Techniques mini-invasives intermédiaires

Certaines techniques interventionnelles peuvent être proposées avant une chirurgie classique.

• Ablation par radiofréquence : destruction thermique du nerf responsable de la douleur. Cette technique peut réduire significativement la douleur avec peu de complications.
• Procédures échoguidées : la libération du ligament inter-métatarsien transverse sous échographie permet de décomprimer le nerf de façon mini-invasive.

Traitement chirurgical

Lorsque les traitements médicaux et infiltratifs échouent, une chirurgie peut être envisagée.

• Neurectomie : ablation du segment nerveux pathologique.
• Neurolyse : libération du nerf sans exérèse.
• Décompression nerveuse selon Dellon : technique visant à libérer le nerf comprimé sans retirer le nerf.

Ces interventions permettent un soulagement durable dans plus de 70 % des cas, avec un taux de satisfaction élevé chez les patients.

Échochirurgie mini-invasive

Une alternative moderne consiste à réaliser une décompression du névrome de Morton sous guidage échographique. Cette technique permet de sectionner le ligament inter-métatarsien profond par une incision millimétrique, sous anesthésie locale et en consultation.

Elle permet :

• une précision accrue grâce à l’échographie,
• une récupération rapide,
• moins de complications qu’une chirurgie ouverte.

Cette approche est notamment utilisée par le Dr Lionel Benamran, chirurgien orthopédiste à Versailles, spécialisé dans les techniques d’échochirurgie du pied et de la cheville.

Pour en savoir plus sur la prise en charge complète de cette pathologie, consultez également l’article détaillé : Le névrome de Morton : une prise en charge par un chirurgien à Versailles.

En résumé

• Les semelles orthopédiques et adaptations de chaussures constituent le traitement initial.
• Les infiltrations de corticoïdes apportent un soulagement souvent temporaire.
• Les techniques mini-invasives comme la radiofréquence ou l’échochirurgie représentent des alternatives intermédiaires.
• La chirurgie (neurectomie ou neurolyse) reste la solution la plus durable lorsque les traitements précédents échouent.