Neuropathie de Baxter et Fasciite Plantaire : Deux Causes de Douleur au Talon

La neuropathie de Baxter et la fasciite plantaire sont deux conditions fréquemment rencontrées chez les patients souffrant de douleur au talon. Bien que distinctes dans leur origine, ces pathologies peuvent coexister, rendant leur diagnostic différentiel et leur prise en charge thérapeutique plus complexes.

Il est important de distinguer ces entités des autres causes fréquentes comme le syndrome du tunnel tarsien, qui peut également mimer des douleurs plantaires.

Diagnostic et Caractéristiques

Neuropathie de Baxter

Elle est causée par la compression du nerf calcanéen inférieur, souvent liée à des troubles biomécaniques comme le pied plat ou une fasciite plantaire chronique. L’IRM permet de visualiser une atrophie graisseuse du muscle abducteur du cinquième orteil, un signe caractéristique (Dirim et al., 2010 ; Jaring et al., 2019 ; Kaur et al., 2024).

Fasciite Plantaire

Elle résulte généralement d’une surutilisation mécanique et provoque une douleur au talon à la marche. Le diagnostic repose sur la clinique et l’imagerie échographique ou IRM, qui montrent un épaississement de l’aponévrose plantaire (Toledo, 2021).

Traitements

Approches Conservatrices

Les deux affections répondent souvent à des traitements conservateurs : étirements, semelles orthopédiques, AINS, ondes de choc (pour la fasciite), et infiltrations échoguidées (pour la neuropathie) (Conti et al., 2021 ; Toledo, 2021).

Interventions Chirurgicales

En cas d’échec du traitement médical, une libération chirurgicale du nerf de Baxter ou une aponévrotomie plantaire peuvent être envisagées. Une décompression du nerf et un éventuel retrait d’éperons calcanéens sont réalisés sous contrôle précis (García et al., 2017 ; Arbab et al., 2021).

Défis et Directions Futures

Un Diagnostic Délicat

La co-occurrence des deux pathologies entraîne des symptômes qui se chevauchent, rendant le diagnostic plus difficile. Une IRM ciblée et un examen clinique approfondi sont essentiels pour les différencier (Kaur et al., 2024 ; García et al., 2017).

Stratégies Thérapeutiques à Adapter

Il n’existe pas de protocole unique. Chaque patient nécessite une approche individualisée, combinant diagnostic d’imagerie, essais thérapeutiques progressifs, et recours à la chirurgie en dernier recours (Conti et al., 2021 ; Pérez et al., 2021).

Conclusion

La douleur au talon est une plainte fréquente qui peut cacher une fasciite plantaire, une neuropathie de Baxter, ou les deux à la fois. La connaissance fine de ces entités, associée aux progrès en imagerie et en chirurgie mini-invasive, permet une prise en charge plus efficace et durable pour le patient.

Références

• Dirim, B. et al. (2010). Bilateral Baxter’s neuropathy secondary to plantar fasciitis.
• Jaring, M. et al. (2019). Bilateral Baxter's Neuropathy and Plantar Fasciitis. DOI
• Conti, M. et al. (2021). Baxter's nerve in the athlete. DOI
• Kaur, H. et al. (2024). Plantar Fasciitis with Chronic Baxter’s Neuropathy. DOI
• Toledo, O. (2021). Plantar Fasciopathy and Shock Wave Therapy. DOI
• Pérez, A. et al. (2021). Tríada találgica : série de cas. DOI
• García, M. et al. (2017). Hindfoot pain: Baxter neuropathy. DOI
• Arbab, D. et al. (2021). Décompression du nerf de Baxter et aponévrotomie. DOI