Décompression Nerveuse et Neuropathie Diabétique Douloureuse : Résultats d’un Essai Randomisé

La décompression nerveuse des membres inférieurs est une technique explorée pour soulager les douleurs neuropathiques chroniques, notamment chez les patients atteints de neuropathie diabétique périphérique douloureuse. Une étude majeure publiée en février 2024 par Rozen et al. dans Annals of Surgery a évalué l'efficacité de cette approche sur une période de 56 mois.

Bien que cette étude ne cible pas spécifiquement le nerf de Baxter, elle soutient le principe de décompression chirurgicale pour les neuropathies douloureuses — un concept également appliqué pour des pathologies comme le syndrome du tunnel tarsien.

Objectif de l’Étude

Évaluer l'effet de la décompression nerveuse chirurgicale sur la réduction de la douleur chez des patients souffrant de neuropathie diabétique douloureuse des membres inférieurs résistante au traitement médical.

Méthodologie

• Type : Essai randomisé contrôlé, en double aveugle, avec chirurgie placebo (sham).
• Participants : 78 patients inclus sur 2987 sélectionnés (âgés de 18 à 80 ans, en échec thérapeutique depuis plus d’un an).
• Groupes : Décompression chirurgicale (jambe droite ou gauche) vs observation ; chaque patient recevait aussi une chirurgie fictive sur l’autre jambe.
• Durée : 56 mois de suivi.

Résultats

À 12 Mois

Par rapport aux témoins (n=37), les patients opérés (n=40) présentaient une réduction moyenne de 4.46 points sur l’échelle de douleur de Likert (P < 0.0001).

À 56 Mois

• Groupe jambe droite : −7.65 points (95% CI : −9.87 à −5.44 ; P < 0.0001)
• Groupe jambe gauche : −7.26 points (95% CI : −9.60 à −4.91 ; P < 0.0001)

Effet Placebo et Chirurgie Fictive

Les jambes opérées et sham (chirurgie fictive) montraient une amélioration similaire à 12 mois, mais à 56 mois, l’effet de la véritable décompression se distinguait avec une différence de 1.57 point en faveur des jambes effectivement opérées (P = 0.0002).

Conclusions

La décompression nerveuse semble offrir un bénéfice durable sur la douleur dans la neuropathie diabétique périphérique, même si une part de cet effet pourrait être attribuée à un effet placebo initial. Cette étude soutient l’intérêt potentiel de techniques similaires, comme la décompression du nerf de Baxter, dans le traitement des douleurs neuropathiques réfractaires du pied.

Référence Complète

• Rozen, S., Wolfe, G., Vernino, S. et al. (2024). Effect of Lower Extremity Nerve Decompression in Patients With Painful Diabetic Peripheral Neuropathy. Annals of Surgery, 280, 35–45. DOI