Comprendre les effets de la section partielle ou totale de l'aponévrose plantaire

La section partielle ou totale de l'aponévrose plantaire peut soulager les contraintes métatarsiennes et calcanéennes et les syndromes douloureux du talon de la fasciite plantaire. Cependant, la réduction de la rigidité de l'aponévrose plantaire peut avoir un impact significatif sur la stabilité de l'arche, résultant en une arche longitudinale plus déformable et un pied pronateur. De plus, la compensation par les ligaments plantaires peut conduire à une défaillance par traction des ligaments plantaires longs, courts et de la voûte, qui sont les plus alignés longitudinalement.

Les effets à long terme des augmentations de contraintes sur les ligaments intrinsèques ne peuvent pas être prédits, mais il est supposé que les structures ligamentaires plantaires concernées peuvent se remodeler avec une laxité accrue, menant à une dégradation supplémentaire de la stabilité de l'arche. Cela peut causer une augmentation de la contrainte sur les ligaments plantaires et les contraintes dans la zone d'attachement des ligaments plantaires inférieurs sur le cuboïde, pouvant entraîner une défaillance de contrainte focale et par la suite une douleur latérale du milieu du pied. Le syndrome de douleur postopératoire latérale du pied couramment observé après la section de l'aponévrose soutient cette prédiction.

Complications postopératoires et traitements non opératoires

Les complications postopératoires, telles que la fasciite plantaire aiguë, le syndrome du milieu du pied et les fractures de stress du métatarse, peuvent être plus douloureuses que la douleur initiale au talon. Par conséquent, des traitements non opératoires comme les programmes d'étirement et les orthèses sont recommandés en premier lieu pour préserver la biomécanique normale du complexe cheville-pied. Si la section opératoire de l'aponévrose est nécessaire, une section partielle est préconisée en raison de son effet de tension plus faible sur les ligaments plantaires et les capsules articulaires, ce qui peut réduire le risque de syndrome postopératoire du milieu du pied.

Impact de la section de l'aponévrose plantaire sur la biomécanique du pied

Le modèle développé représentait une configuration d'arche normale tandis que les effets de la variabilité de la rigidité de l'aponévrose plantaire étaient individualisés avec différentes structures de pied. D'après les prédictions des éléments finis (FE) et d'autres résultats expérimentaux, la section opératoire de l'aponévrose plantaire modifie la biomécanique normale du pied en augmentant l'instabilité de l'arche longitudinale et en sollicitant les ligaments environnants et les capsules articulaires, pouvant conduire à des douleurs postopératoires au pied.

De plus, la section de l'aponévrose plantaire a conduit à une réduction prononcée de la hauteur de l'arche lors du port de charge mais n'a pas nécessairement résulté en un effondrement total de l'arche du pied. L'aponévrose intacte supporte environ 43% de la charge appliquée, soulignant son rôle en tant que stabilisateur majeur de l'arche longitudinale du pied. Avec la lacération ou la résection de cette structure, d'autres structures ligamentaires doivent contribuer à ce rôle stabilisateur.

Conclusions et recommandations

L'augmentation du stress sur les métatarsiens après la section de l'aponévrose plantaire peut être liée à la fracture de stress postopératoire. Par conséquent, l'avantage du traitement opératoire pour soulager la contrainte focale à l'insertion calcanéenne et la douleur au talon peut être surpassé par ses conséquences biomécaniques défavorables, telles que l'instabilité de l'arche longitudinale et la douleur latérale du milieu du pied. Le traitement opératoire de la fasciite plantaire ne devrait être considéré qu'en dernier recours lorsque le traitement conservateur échoue. Si la section est nécessaire pour soulager le syndrome douloureux du talon, une section partielle de moins de 40% de l'aponévrose est recommandée pour minimiser les effets indésirables.