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Introduction
Le névrome de Morton est une pathologie fréquente qui se manifeste par une douleur localisée dans l’avant-pied, souvent décrite comme une sensation de brûlure ou de décharge électrique entre les orteils. Il est généralement lié à une compression ou une irritation d'un nerf digital plantaire commun. Nous présentons ici le cas d'une patiente de 37 ans souffrant d’un névrome de Morton pendant 7 ans avant de bénéficier d'une neurolyse percutanée échoguidée.
Présentation du Cas
Patient : Femme, 37 ans
Motif de consultation : Douleur persistante au niveau de la 3e commissure du pied droit, sans décharge électrique ni sensation d’anesthésie, évoluant depuis 7 ans.
Diagnostic : Névrome de Morton de la 3e commissure du pied droit confirmé par échographie, avec reproduction de la douleur lors de la compression.
Examen Clinique
Lors de l’examen clinique, il a été noté une douleur à la palpation de la 3e commissure du pied droit, sans douleur sous les têtes métatarsiennes à l'appui, même fort. Une échographie réalisée sur place a permis de visualiser un névrome de Morton, confirmant ainsi le diagnostic. La compression du névrome sous échographie a reproduit la douleur décrite par la patiente, renforçant l’hypothèse d’un névrome de Morton comme origine de la symptomatologie.
Proposition Thérapeutique
Après discussion avec la patiente, une neurolyse percutanée échoguidée sous anesthésie locale a été proposée comme traitement. Les bénéfices attendus ont été clairement exposés, ainsi que les risques potentiels, notamment :
- Risque infectieux malgré la nature percutanée de l’intervention,
- Échec thérapeutique si la douleur n’est pas strictement liée au névrome,
- Risque très rare de section du tendon fléchisseur.
Détails de l'Intervention
Date de l'intervention : Juillet 2024
Chirurgien : Dr. X
Anesthésie : Locale, échoguidée
Type d'intervention : Neurolyse percutanée échoguidée du névrome de Morton
Déroulement de l'intervention
La patiente a été installée en décubitus dorsal sous anesthésie locale avec de la xylocaïne. Après désinfection à la Chlorhexidine, le névrome a été repéré par échographie. Une hydrodissection a été réalisée pour déplacer le nerf en profondeur.
Sous contrôle échographique continu, une gouge mousse a été utilisée pour repérer le ligament intermétatarsien profond. Ensuite, un crochet a été inséré sous le ligament, toujours sous guidage échographique, permettant de sectionner le ligament de manière rétrograde. L'ensemble de l'intervention s'est déroulé sous contrôle échographique, garantissant la précision du geste chirurgical et minimisant les risques de complications.
Suites Post-opératoires
La patiente a été conseillée de désinfecter quotidiennement la zone de ponction et de porter un pansement pendant une semaine. Des antalgiques de palier 1 et 2 ont été prescrits, avec recommandation d'appliquer de la glace et de surélever le pied. La marche a été encouragée, avec l'utilisation de semelles viscoélastiques pour réduire la douleur.
Évolution Post-opératoire
La patiente a tenu un journal de bord relatant son évolution post-opératoire :
- Jour J : Prise d’un Doliprane après la fin de l’effet de l’anesthésie. Légère gêne plus qu'une vraie douleur.
- J+1 à J+3 : Légère enflure et coloration bleutée sur le pied, douleur modérée après la marche, soulagée par le repos.
- J+4 à J+11 : Hématome résorbé, amélioration progressive. Reprise de la marche rapide et de la randonnée, avec une gêne mineure à la descente.
- J+14 : Reprise de la course à pied sans douleur.
Conclusion
Le traitement du névrome de Morton par neurolyse percutanée échoguidée s'est révélé efficace dans ce cas, avec une récupération rapide et une reprise des activités sportives sans douleur majeure à 14 jours post-intervention. Ce cas illustre bien l’intérêt de cette technique mini-invasive dans la prise en charge du névrome de Morton, offrant des résultats satisfaisants tout en limitant les complications et le temps de récupération.
