Aponévrosite Plantaire : Revue des Traitements

Introduction

L’aponévrosite plantaire, ou fasciite plantaire, est la cause la plus fréquente de douleur au talon, touchant plus de 2 millions de personnes par an aux États-Unis. Cette pathologie résulte d'une dégénérescence du fascia plantaire causée par des microtraumatismes répétés.

Facteurs de Risque

• Pieds plats (pes planus) ou pieds creux (pes cavus).
• Raccourcissement du tendon d'Achille ou du muscle gastrocnémien.
• Surpoids, course à pied, station debout prolongée.
• Chaussures inadaptées.

Diagnostic

Le diagnostic est essentiellement clinique avec une douleur exacerbée lors des premiers pas du matin. L'échographie et l'IRM permettent de confirmer l'épaississement du fascia plantaire.

Options de Traitement

Traitements Conservateurs

Environ 70 % à 80 % des patients voient une amélioration avec des mesures simples :

• Repos et modification des activités.
• Application de glace et prise d’AINS.
• Port d’orthèses plantaires sur mesure ou en vente libre.
• Exercices d’étirement du tendon d’Achille et du fascia plantaire.

Injections

Les infiltrations sont souvent utilisées pour les cas résistants :

• Corticostéroïdes : effet rapide mais à court terme, risque de rupture du fascia.
• Plasma riche en plaquettes (PRP) : effet réparateur, mais résultats comparables aux corticoïdes.
• Injection de sang autologue : encore peu étudiée mais prometteuse.

Thérapies Avancées

• Thérapie par ondes de choc (ESWT) : efficace à long terme (succès de 98 % après un an).
• Radiothérapie : alternative possible, mais peu courante.

Chirurgie

En dernier recours, les options chirurgicales comprennent :

• Fasciotomie partielle : section partielle du fascia plantaire.
• Allongement du gastrocnémien : technique qui réduit les contraintes sur le fascia.

Ces procédures peuvent être réalisées en percutané sous guidage échographique, permettant une récupération plus rapide qu’avec les techniques à ciel ouvert, tout en réduisant les risques de **cicatrices douloureuses** et d’**infection**.

Conclusion

Bien que l’aponévrosite plantaire soit courante, elle est généralement traitable. Le traitement doit être progressif, en privilégiant d’abord les approches conservatrices avant d’envisager des options plus invasives.