Syndrome du Tunnel Tarsien: Revue de la Littérature

Syndrome du Tunnel Tarsien: Revue de la Littérature

Dr. William R. Cimino, M.D., Los Angeles, Californie

Le syndrome du tunnel tarsien est défini comme une compression du nerf tibial postérieur au niveau de la cheville. Ce syndrome est souvent associé à des étiologies traumatiques ou inflammatoires. Le diagnostic est établi cliniquement par la présence de dysesthésie dans la distribution des nerfs plantaires médial et latéral, un signe de Tinel positif, des paresthésies avec compression du nerf au niveau du tunnel tarsien, une sensibilité du nerf le long de son trajet (phénomène de Valleix), et des changements sensoriels ou moteurs. La plupart des auteurs suggèrent une décompression chirurgicale pour traiter ce syndrome.

Introduction

Le syndrome du tunnel tarsien est une entité définie récemment. Bien que plusieurs auteurs aient décrit les séquelles des lésions du nerf tibial postérieur, ce syndrome n'a été décrit qu'à partir des années 1960. La première description est généralement attribuée à Kopell et Thompson en 1960, et le nom "syndrome du tunnel tarsien" a été donné par Keck en 1962. Ce terme se réfère spécifiquement à la compression du nerf tibial postérieur sous le rétinaculum des fléchisseurs derrière la malléole médiale.

Anatomie

Le rétinaculum des fléchisseurs forme le toit du tunnel tarsien. D'après la littérature, ce rétinaculum est une structure en forme d'éventail de taille variable, attachée à la portion postérieure distale de la malléole médiale. Le nerf tibial postérieur traverse le compartiment postérieur profond de la jambe, se ramifiant en nerfs plantaires médial et latéral et en branches calcanéennes à proximité du tunnel tarsien.

Étiologie

Le syndrome du tunnel tarsien peut résulter de la compression intrinsèque ou extrinsèque du nerf dans le tunnel. Les causes incluent des lésions occupant de l'espace comme des ganglions, des varices, des lipomes, ou des neurilemmomes. Des facteurs comme des déformations en valgus ou varus, l'hypermobilité articulaire, ou l'arthrite inflammatoire peuvent aussi contribuer au développement de ce syndrome.

Aspects Cliniques

Les patients présentent généralement une dysesthésie, une paresthésie, ou une anesthésie de la plante du pied. Ces symptômes sont souvent exacerbés par l'activité et sont plus marqués en fin de journée. Un signe de Tinel positif et une sensibilité au niveau du tunnel tarsien sont des éléments cliniques courants.

Diagnostic Différentiel

Le syndrome du tunnel tarsien peut être confondu avec d'autres conditions telles que la radiculopathie lombo-sacrée, la fasciite plantaire, la neuropathie diabétique, ou le névrome de Morton. Un diagnostic précis nécessite une histoire clinique détaillée et des tests appropriés.

Électrodiagnostics

Les tests électrodiagnostiques ont été utilisés pour diagnostiquer le syndrome du tunnel tarsien avec une sensibilité variable. La mesure des potentiels d'action sensoriels semble être l'un des tests les plus sensibles, avec une sensibilité de 90,5%.

Traitement

Le traitement dépend de l'étiologie. Les patients avec des lésions occupant de l'espace sont souvent candidats à une décompression chirurgicale. Les méthodes conservatrices comme l'immobilisation, les orthèses, ou les injections de stéroïdes peuvent être temporisées.

Conclusions

Le syndrome du tunnel tarsien est relativement rare comparé au syndrome du canal carpien. Les signes peuvent être difficiles à détecter, et les tests électrodiagnostiques peuvent donner des résultats décevants. La décompression chirurgicale est généralement recommandée avec un taux de succès d'environ 90% selon la littérature.

Références

• Baylan S.P., et al. "Prevalence of the tarsal tunnel syndrome in rheumatoid arthritis." Rheum. Rehab. 20(3):148-150, 1981.
• Buchthal F., et al. "Evoked action potentials and conduction velocity in human sensory nerves." Brain Research 3:1-122, 1966.