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Kinoshita, Mitsuo MD; Okuda, Ryuzo MD; Morikawa, Junichi MD; Jotoku, Tsuyoshi MD; Abe, Muneaki MD
Publié dans The Journal of Bone & Joint Surgery, Volume 83, Numéro 12, pages 1835-1839, Décembre 2001
Résumé
Contexte : Le diagnostic clinique du syndrome du tunnel tarsien manque souvent d'objectivité et de cohérence. Nous avons mis au point un nouvel examen physique dans lequel le nerf tibial est comprimé sous le rétinaculum fléchisseur, derrière la malléole médiale. Pendant ce test, la cheville est passivement éversée et en dorsiflexion maximale, tandis que toutes les articulations métatarsophalangiennes sont également en dorsiflexion maximale et maintenues dans cette position pendant cinq à dix secondes.
Méthodes
Nous avons effectué ce test sur cinquante volontaires sains (100 pieds) et sur trente-sept patients (quarante-quatre pieds) traités chirurgicalement pour un syndrome du tunnel tarsien entre 1987 et 1997. Nous avons réalisé la manœuvre avant et après l'opération et avons enregistré les changements subséquents des signes et symptômes. Pendant l'opération, nous avons observé les relations anatomiques modifiées dans le tunnel tarsien provoquées par la manœuvre. La durée moyenne de suivi était de trois ans et onze mois.
Résultats
Avant l'opération, les signes et symptômes du syndrome du tunnel tarsien étaient intensifiés ou induits par la manœuvre chez quinze des vingt pieds des patients signalant des engourdissements, chez quinze des dix-sept pieds des patients signalant uniquement de la douleur, et chez six des sept pieds des patients présentant à la fois des engourdissements et de la douleur. La sensibilité locale était intensifiée dans quarante-deux des quarante-trois pieds, et elle a été induite dans un pied où elle était auparavant absente. Un signe de Tinel est devenu plus prononcé dans quarante et un pieds, et le signe a été induit dans trois pieds où il était auparavant absent. Pendant l'opération, le nerf tibial a été étiré et comprimé sous le ligament lacinié lorsque la cheville était en dorsiflexion, le talon en éversion et les orteils en dorsiflexion. Les signes et symptômes préopératoires ont disparu en moyenne 2,9 mois après l'opération, et ils n'ont pas pu être reproduits en répétant le test, sauf chez trois patients, tous atteints du syndrome du tunnel tarsien à la suite d'une fracture du calcanéum. Chez les volontaires sains, aucun symptôme ou signe n'a pu être induit par le test.
Conclusion
Ce nouveau test d'examen physique est efficace pour faciliter le diagnostic du syndrome du tunnel tarsien.
