Resumen
La descompresión de nervios periféricos en pacientes diabéticos alivia el dolor, restaura la sensación y previene la ulceración y amputación.
Antecedentes
Se conoce una triada de anomalías metabólicas que hacen que el nervio periférico en la diabetes mellitus sea susceptible a la compresión crónica: la conversión de glucosa en sorbitol aumenta el contenido de agua intraneural, la lentitud en el transporte axoplásmico de proteínas impide la reparación estructural, la glicosilación del colágeno endoneurial reduce el deslizamiento perineural. A principios de los años 90, Dellon y colaboradores demostraron que la eliminación de un sitio de estrechamiento anatómico del nervio tibial en el modelo de rata prevenía la marcha neuropática.
Método
Se revisó la literatura científica relacionada con este concepto. Hasta finales de 2006, se han realizado 15 estudios revisados por pares que utilizaron los criterios de inclusión de (1) presencia de neuropatía sintomática, (2) signo de Tinel positivo sobre el túnel tarsiano demostrando un sitio de compresión, (3) sin antecedentes previos de úlcera o amputación y (4) uso de la técnica de Triple Descompresión de Dellon (neurolisis del nervio peroneo en la rodilla y el dorso del pie, y neurolisis del nervio tibial en los cuatro túneles mediales del tobillo).
Resultados
Estos estudios demostraron alivio del dolor en el 88% y restauración de la sensación en el 79% de los pacientes. Un estudio demostró que la historia natural de la neuropatía diabética puede cambiar observando que no se produjeron úlceras/amputaciones en la pierna operada de 50 diabéticos seguidos durante un promedio de 4,5 años, mientras que en la extremidad contralateral no operada ocurrieron 12 úlceras y 3 amputaciones (p < 0.001). Los resultados de un estudio prospectivo multicéntrico están disponibles en NeuropathyRegistry.com, demostrando una reducción en la prevalencia de ulceración en 665 diabéticos a los 2.5 años de 15 a 0.6% en aquellos diabéticos sin antecedentes previos de ulceración y de 50 a 2.2% en 44 pacientes con antecedentes previos de ulceración.
Conclusiones
La descompresión de compresiones nerviosas superpuestas en el paciente con neuropatía sintomática alivia de manera confiable el dolor, restaura la sensación y, por lo tanto, previene la ulceración y la amputación.
