Syndrome du tunnel tarsien : diagnostic, traitement et pronostic

Présentation générale

Le syndrome du tunnel tarsien (STT) est une neuropathie de compression du nerf tibial postérieur ou de ses branches dans le tunnel tarsien situé à la cheville. Cette pathologie est souvent sous-diagnostiquée, avec des symptômes pouvant inclure douleurs, engourdissements, paresthésies et altération fonctionnelle du pied.

La gestion thérapeutique du STT reste complexe du fait de la variété des approches possibles et du manque de preuves solides guidant les choix cliniques.

Diagnostic et présentation clinique

Le diagnostic du STT repose avant tout sur une évaluation clinique approfondie et l’interrogatoire. Des examens électrodiagnostiques (EMG, NCS) peuvent compléter l’évaluation, bien que leur utilité soit discutée (Ahmad et al., 2012 ; Doneddu et al., 2017 ; Bailie & Kelikian, 1998).

Les symptômes typiques comprennent :

• douleurs plantaires ou rétromalléolaires médiales,
• paresthésies ou engourdissements,
• un signe de Tinel positif.

Le diagnostic différentiel inclut : aponévrosite plantaire, radiculopathie lombo-sacrée, syndrome de Morton, etc. (Rodríguez‐Merchán & Moracia-Ochagavía, 2021).

Traitements conservateurs

Le traitement non chirurgical du STT peut comprendre :

• modification des activités et port d’orthèses plantaires,
• médicaments analgésiques et anti-inflammatoires,
• infiltrations de corticostéroïdes en cas d’œdème (Rodríguez‐Merchán & Moracia-Ochagavía, 2021 ; Hudes, 2010).

Cependant, un ralentissement anormal de la conduction nerveuse est souvent prédictif d’échec du traitement conservateur.

Traitement chirurgical

En cas d’échec du traitement médical, une décompression chirurgicale est proposée, avec des résultats favorables dans 85% à 90% des cas (Fujihara, 2021 ; Sha, 2024).

Les facteurs prédictifs de succès incluent :

• une étiologie identifiable,
• un signe de Tinel préopératoire,
• une courte durée d’évolution des symptômes.

La chirurgie consiste à libérer le rétinaculum fléchisseur pour décomprimer le nerf tibial (Rodríguez‐Merchán & Moracia-Ochagavía, 2021).

Facteurs pronostiques et défis

Le pronostic dépend de :

• l’âge du patient,
• la durée et la sévérité des symptômes,
• la présence de fibrose nerveuse (Haq et al., 2024).

Les résultats sont souvent moins bons en cas de diagnostic tardif ou d’antécédents de pathologie de la cheville (Rodríguez‐Merchán & Moracia-Ochagavía, 2021).

Conclusion

Le syndrome du tunnel tarsien nécessite une meilleure reconnaissance. Un diagnostic précoce et une prise en charge ciblée (conservatrice ou chirurgicale) permettent d’optimiser les résultats et d’éviter des lésions nerveuses irréversibles (Sha, 2024 ; McSweeney & Cichero, 2015).

À lire également

Pour une explication simple des symptômes et solutions proposées, consultez l’article du Dr Lionel Benamran : Le syndrome du tunnel tarsien : la décharge électrique dans le talon

Références

• Ahmad M et al. Tarsal tunnel syndrome: A literature review. Foot Ankle Surg. 2012;18(3):149–152. https://doi.org/10.1016/j.fas.2011.10.007
• Haq I et al. The management of tarsal tunnel syndrome: A scoping review. J Clin Orthop Trauma. 2024;54:102489. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2024.102489
• Doneddu P et al. Tarsal tunnel syndrome: still more opinions than evidence. Neurol Sci. 2017;38:1735–1739. https://doi.org/10.1007/s10072-017-3039-x
• Rodríguez‐Merchán E, Moracia-Ochagavía I. Tarsal tunnel syndrome: current rationale, indications and results. EFORT Open Rev. 2021;6:1140–1147. https://doi.org/10.1302/2058-5241.6.210031
• Fujihara F. Tarsal Tunnel Syndrome. In: Entrapment Neuropathy of the Lumbar Spine and Lower Limbs. 2021. https://doi.org/10.1007/978-981-33-6204-8_13
• McSweeney S, Cichero M. Tarsal tunnel syndrome: A narrative literature review. 2015.
• Bailie D, Kelikian A. Tarsal Tunnel Syndrome: Diagnosis, Surgical Technique, and Functional Outcome. Foot Ankle Int. 1998;19:65–72. https://doi.org/10.1177/107110079801900203
• Sha I. Tarsal Tunnel Syndrome - A Comprehensive Review. Iowa Orthop J. 2024;44(2):32–36.
• Hudes K. Conservative management of a case of tarsal tunnel syndrome. J Can Chiropr Assoc. 2010;54(2):100–106.