Auteur : Bertrand Richert
Affiliation : Département de dermatologie, Université Libre de Bruxelles, Hôpital Universitaire Brugmann – Saint Pierre – Hôpital des enfants Reine Fabiola, Bruxelles, Belgique
Résumé
Malgré de nombreuses publications, le débat sur les causes et les traitements des ongles incarnés persiste. Les interventions chirurgicales sont principalement divisées en deux stratégies : rétrécir la plaque de l'ongle ou dégraisser les tissus mous. Cet article évalue l'efficacité de ces approches et souligne que le succès des traitements chirurgicaux dépend fortement de leur bonne exécution et de l'expérience.
Introduction
Le problème des ongles incarnés est fréquemment discuté dans les domaines de la podiatrie, de la dermatologie et de l'orthopédie. Différentes théories sur la causalité ont conduit à des stratégies de traitement variées, se concentrant soit sur l'ongle lui-même, soit sur les tissus mous environnants. Cet article passe en revue les classifications historiques de Baran et aborde les interventions chirurgicales pour les cas résistants aux traitements conservateurs ou caractérisés par un inconfort extrême.
Développement des ongles incarnés
Contrairement à certaines croyances, des études récentes ne montrent aucune anomalie dans l'alignement de l'avant-pied chez les patients présentant des ongles incarnés symptomatiques. La condition résulte souvent d'un soin inapproprié des ongles, comme les couper trop courts, ce qui peut entraîner des éperons douloureux causant douleur et infection.
Techniques chirurgicales
Rétrécissement définitif de la plaque
Cautérisation chimique : L'approche la plus courante implique une matricectomie chimique utilisant du phénol, qui offre un taux de succès élevé et est reconnue pour sa simplicité et son efficacité dans la prévention des récidives.
Débulking des tissus mous péri-unguéaux
Procédure de Howard–Dubois : Cette méthode consiste à enlever l'excès de tissu mou pour soulager la pression sur la plaque de l'ongle, s'avérant particulièrement efficace dans les cas d'incrustation distale.
Conclusion
Le traitement des ongles incarnés nécessite une approche réfléchie pour déterminer si la plaque de l'ongle ou les tissus mous péri-unguéaux sont les principaux contributeurs à la condition. Avec une variété d'options chirurgicales disponibles, le choix de la procédure doit être adapté aux besoins spécifiques du patient et à l'expertise du chirurgien.
