une douleur sous le pied: Les indications d'une chirurgie pour le traitement du syndrome de Morton (libération ou ablation)

Introduction au syndrome de Morton

Le syndrome de Morton est une pathologie caractérisée par une compression nerveuse dans l’espace interosseux du pied, souvent située au niveau du troisième espace intermetatarsien. Ce syndrome peut causer des douleurs intenses et un engourdissement des orteils, nécessitant parfois une intervention chirurgicale.

Objectif de l’étude

L’objectif de cette étude est de corréler les résultats préopératoires et postopératoires dans le syndrome de Morton afin d’établir des lignes directrices pour la prise de décision chirurgicale.

Résultats de l’étude

Au total, 32 opérations du syndrome de Morton ont été examinées. Les critères préopératoires, les découvertes peropératoires et les spécimens histologiques ont été comparés.

• 4 patients présentaient un simple piégeage nerveux nécessitant uniquement une décompression par neurolyse.
• 5 patients avaient une bourse intermetatarsienne élargie avec fibrose périneurale et endoneurale.
• 7 patients présentaient un élargissement nerveux globuleux avec sclérose du périnèvre et fibrose de l’endonèvre.
• Dans 17 cas, le nerf était macroscopiquement agrandi, avec une apparence proche d’un véritable névrome.

Interprétation des résultats et recommandations

Les changements microscopiques observés dans ces cas avancés étaient typiques d’un névrome. Les auteurs considèrent que le syndrome de Morton est principalement un syndrome de compression nerveuse à ses premiers stades, lorsque les signes cliniques sont présents mais que l’échographie ou l’IRM des espaces intermetatarsiens sont négatifs.

Dans les cas plus avancés, où le tissu conjonctif intrafasciculaire commence à proliférer dans un nerf apparemment normal, une neurectomie est recommandée.

Importance des critères préopératoires

Cette étude souligne l’importance cruciale de la précision des critères diagnostiques préopératoires pour garantir un résultat chirurgical optimal. Une évaluation précise, basée sur des données cliniques et d’imagerie, est essentielle pour déterminer la meilleure approche thérapeutique, notamment dans les cas où une chirurgie mini invasive par écho-chirurgie pourrait être envisagée.