Une décharge électrique dans le pied : chirurgie échoguidée mini-invasive du ligament intermétatarsien profond pour traiter durablement un névrome de Morton douloureux

La réponse directe (pour comprendre en 30 secondes)

Le névrome de Morton est souvent considéré comme une neuropathie d’enclavement : le nerf digital commun est irrité et comprimé, notamment sous le ligament transverse intermétatarsien profond (DTML). La chirurgie échoguidée consiste à sectionner ce ligament sous contrôle échographique, via une incision de 1 à 2 mm, afin de libérer le nerf tout en cherchant à le préserver.

Pour une page dédiée au névrome de Morton (explications et parcours de prise en charge) : Le névrome de Morton : une prise en charge par un chirurgien à Versailles .

Pourquoi sectionner le ligament (DTML) peut soulager la douleur

La logique de cette technique repose sur une idée simple : si la douleur vient d’une compression mécanique du nerf interdigital, alors la décompression en sectionnant le DTML peut réduire l’irritation du nerf. Cette approche se positionne comme une alternative à la neurectomie, qui enlève le nerf, alors qu’ici l’objectif est de préserver le nerf et de traiter la cause mécanique de l’enclavement.

Comment se déroule la section échoguidée du DTML

• Anesthésie : le plus souvent locale.
• Organisation : généralement en ambulatoire.
• Voie d’abord : incision cutanée très réduite (souvent 1 à 2 mm).
• Guidage : l’échographie visualise le ligament, le nerf, et les structures adjacentes, afin d’augmenter la précision du geste.
• Geste : section du ligament (DTML) pour décomprimer le nerf.
• Récupération : souvent plus rapide qu’avec une chirurgie ouverte, avec une morbidité potentiellement réduite (selon les indications et le contexte).

Quels résultats attendre : douleur, fonction, récupération, risques

Les publications cliniques et anatomiques disponibles décrivent une amélioration significative de la douleur et de la fonction après libération échoguidée du DTML, avec un taux de complications faible et une récupération rapide dans les séries publiées. La technique peut aussi être combinée, dans certains contextes, à un geste osseux mini-invasif tel qu’une ostéotomie distale métatarsienne (DMMO).

Mention des risques inhérents à l’intervention

L’intervention comporte des risques d’infection, d’hématome, de lésion nerveuse, tendineuse et de phlébite, bien que ce soit rare.

Quels patients sont les plus adaptés à cette chirurgie échoguidée

Les groupes de patients généralement les plus adaptés sont :

• Patients présentant un névrome de Morton symptomatique (douleur d’avant-pied, irradiation vers les orteils, gêne au chaussage), confirmé cliniquement et par imagerie (échographie ou IRM).
• Patients après échec des traitements conservateurs : adaptation du chaussage, orthèses / pads métatarsiens, infiltrations selon le cas.
• Patients sans antécédent de chirurgie sur le même espace intermétatarsien et sans déformation majeure du pied pouvant nécessiter une stratégie différente.
• Patients recherchant une récupération rapide et une morbidité réduite, quand l’indication est posée.

Certains profils nécessitent une discussion individualisée : antécédents de chirurgie locale, comorbidités importantes, névromes très volumineux, ou anomalies biomécaniques majeures qui imposent parfois un traitement combiné et graduel.

Alternatives si vous n’êtes pas candidat à la section échoguidée du DTML

Traitements conservateurs

• Chaussage : avant-pied plus large, éviter les talons, limiter la compression.
• Orthèses et pads métatarsiens : réduire la pression mécanique.

Injections et techniques mini-invasives

• Infiltration échoguidée de corticostéroïdes : souvent utile à court terme selon les profils.
• Alcool sclérosant : protocole en plusieurs injections selon les équipes.
• Acide hyaluronique : option décrite dans la littérature récente dans certains contextes.
• Radiofréquence percutanée : alternative mini-invasive prometteuse, avec données encore variables selon les séries.

Chirurgie classique

• Neurolyse (libération) selon les cas.
• Neurectomie (ablation du nerf) : efficacité souvent élevée, mais avec risques spécifiques (neurome du moignon, cicatrice douloureuse, troubles sensitifs).

Questions fréquentes

Cette chirurgie “enlève” le nerf ?

Non : l’objectif est de préserver le nerf et de traiter la compression en sectionnant le ligament DTML. Cela la distingue d’une neurectomie.

Est-ce que c’est “mini-invasif” ?

Oui, car l’incision est millimétrique (souvent 1 à 2 mm) et le geste est réalisé sous contrôle échographique, ce qui permet une approche ciblée.

Quand y penser ?

Typiquement après échec d’un traitement conservateur bien conduit (chaussage, orthèses, infiltrations), lorsque la gêne et la douleur persistent et que l’imagerie concorde.

Ressources utiles sur le site

• Le névrome de Morton : une prise en charge par un chirurgien à Versailles
• Une douleur au talon au réveil : comprendre et agir

Références scientifiques (liens cliquables)

1. Iborra-Marcos A, Villanueva-Martinez M, Barrett SL, Sanz-Ruiz P. Ultrasound-Guided Decompression of the Intermetatarsal Nerve for Morton's Neuroma: A Novel Closed Surgical Technique. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2020;110(6). DOI : 10.7547/19-033
2. Nieves GC, Fernández-Gibello A, Moroni S, et al. Anatomic Basis for a New Ultrasound-Guided, Mini-Invasive Technique for Release of the Deep Transverse Metatarsal Ligament. Clinical Anatomy. 2021;34(5):678-684. DOI : 10.1002/ca.23692
3. Sato G, Ferreira GF, Sevilla D, et al. Treatment of Morton's Neuroma With Minimally Invasive Distal Metatarsal Metaphyseal Osteotomy (DMMO) and Percutaneous Release of the Deep Transverse Metatarsal Ligament (DTML). International Orthopaedics. 2022;46(12):2829-2835. DOI : 10.1007/s00264-022-05557-0
4. deMeireles AJ, de Prado M, Confino J, Malempati M, Vulcano E. Single Metatarsal Percutaneous Distal Metatarsal Osteotomy (DMMO) for 3rd Space Morton Neuroma Is Safe and Efficacious. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2025;145(1):161. DOI : 10.1007/s00402-025-05779-y
5. Mischitz M, Zeitlinger S, Mischlinger J, Rab M. Nerve Decompression According to A.L. Dellon in Morton's Neuroma - A Retrospective Analysis. JPRAS. 2020;73(6):1099-1104. DOI : 10.1016/j.bjps.2020.01.008
6. Thomas JL, Blitch EL, Chaney DM, et al. Diagnosis and Treatment of Forefoot Disorders. Section 3. Morton's Intermetatarsal Neuroma. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 2009;48(2):251-256. DOI : 10.1053/j.jfas.2008.12.005
7. Matthews BG, Thomson CE, Harding MP, McKinley JC, Ware RS. Treatments for Morton's Neuroma. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024;2:CD014687. DOI : 10.1002/14651858.CD014687.pub2
8. Cooper MT. Common Painful Foot and Ankle Conditions: A Review. JAMA. 2023;330(23):2285-2294. DOI : 10.1001/jama.2023.23906
9. Ross AB, Jacobs A, Williams KL, Bour RK, Gyftopoulos S. Ultrasound-Guided Injection Treatments Versus Surgical Neurectomy for Morton Neuroma: A Cost-Effectiveness Analysis. AJR. 2022;218(2):234-240. DOI : 10.2214/AJR.21.26419
10. Ferreira GF, Lewis TL, Fernandes TD, et al. Ultrasound-Guided Infiltration With Hyaluronic Acid Compared With Corticosteroid for the Treatment of Morton's Neuroma. The Bone & Joint Journal. 2024;106-B(10):1093-1099. DOI : 10.1302/0301-620X.106B10.BJJ-2024-0342.R2
11. Lu VM, Puffer RC, Everson MC, et al. Treating Morton's Neuroma by Injection, Neurolysis, or Neurectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Pain and Satisfaction Outcomes. Acta Neurochirurgica. 2021;163(2):531-543. DOI : 10.1007/s00701-020-04241-9
12. Park EH, Kim YS, Lee HJ, Koh YG. Metatarsal Shortening Osteotomy for Decompression of Morton's Neuroma. Foot & Ankle International. 2013;34(12):1654-1660. DOI : 10.1177/1071100713499905

Note : une référence de type “FDA Orange Book” n’est pas utilisée ici car elle ne correspond pas directement à une publication clinique sur le névrome de Morton.