La rétraction des gastrocnemiens, responsable de nombreuses pathologies. douleur au talon, sous l'avant pied, névrome de Morton

Une pathologie très fréquente

La rétraction des gastrocnémiens est une pathologie très fréquente du pied et de la cheville, souvent méconnue, mais pourtant responsable de nombreuses douleurs chroniques traitées en consultation spécialisée à Versailles et en Île-de-France.

La rétraction des gastrocnémiens est un problème fréquent, présent chez la moitié des personnes, et peut causer de nombreuses pathologies. Les gastrocnémiens sont les muscles situés à l'arrière de la jambe, qui permettent de plier le genou et de fléchir le pied. Lorsque ces muscles se rétractent de manière excessive, ils peuvent causer des problèmes tels que :

- lombalgies,

- instabilité de la cheville,

- crampe du mollet,

- difficulté à marcher à plat,

- tendinopathie corporéale de l’Achille,

- tendinopathie d’insertion de l’Achille,

- aponévrosite plantaire,

- hallux rigidus, hallux limitus,

- hallux valgus,

- névrome de Morton,

- contracture des extenseurs et des releveurs du pied,

- métatarsalgies,

- le mal perforant plantaire chez le diabétique.

Les pathologies de la rétraction des gastrocnémiens peuvent s'associer ou apparaître isolées, en fonction des capacités d'adaptation à la marche, du terrain du patient et de son activité quotidienne ou sportive.

Le traitement médical de la rétraction

Il existe plusieurs traitements pour la rétraction des gastrocnémiens. Il s'agit d'une combinaison de techniques de stretching, puis, en fonction de la pathologie associée : anti inflammatoire, onde de choc, infiltration de corticoïdes. Ces traitements sont fréquemment proposés en première intention en consultation spécialisée du pied et de la cheville.

- les techniques de stretching

peuvent allonger le tendon d'Achille. Comme sur la photo d'illustration, il faut garder le talon au sol, le genou en extension et rester quelques secondes avec cette petite douleur sur le mollet. Cela allonge le chef médial du gastrocnémien. Cela raccourci sa période d'utilisation durant la marche, le pied se déroule mieux, un maximum de surface du pied contribue à la marche. La cheville est mieux utilisée et les autres articulations n’ont plus à subir de grosses contraintes.

Le traitement chirurgical de la rétraction des gastrocnémiens

Cette rétraction n'est pas directement douloureuse mais va potentialiser d'autres pathologies qui vont finir par devenir symptomatologiques, c'est à dire douloureuses, chroniques et susceptibles de s'aggraver avec le temps.

Ainsi, toutes les pathologies précitées peuvent être moins douloureuses

ou même complètement guéries grâce à un allongement des gastrocnémiens.

Grâce à l'utilisation de l'échographie, le geste peut être réalisé en consultation spécialisée de chirurgie du pied et de la cheville à Versailles. Cela dure 30 minutes,

en percutané sous anesthésie locale.

L'intervention consiste à sectionner la lame des gastrocnémiens ou uniquement la partie la plus pathologique, à l’aide d’un crochet introduit par un petit trou et guidé par l’échographe. Une fois au bon endroit, on sectionne et donc on allonge le tendon. Un simple bandage est mis en place pour éviter un hématome. L'intervention se fait sous anesthésie locale, sans être à jeun. L'hématome crée une gêne dans le mollet pendant environ 3 semaines, bien calmée par les antalgiques. Il n'y a pas besoin d'immobilisation et l’arrêt de travail n'est que de quelques jours.

C'est une véritable révolution thérapeutique car les indications de cette chirurgie sont très nombreuses. Beaucoup de patients peuvent en bénéficier plus rapidement,

permettant ainsi d'éviter d'autres interventions plus lourdes du pied ou de la cheville.