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Auteurs : P Jonsson, H Alfredson, K Sunding, M Fahlström, J Cook
Affiliations :
1. Département des Sciences Chirurgicales et Périopératoires, Médecine du Sport, Université d'Umeå, Umeå, Suède
2. Clinique Capio Artro, Stockholm, Suède
3. Département de Médecine Communautaire et de Réadaptation, Médecine de Réadaptation, Université d'Umeå, Umeå, Suède
4. Santé Musculosquelettique, École des Sciences de l'Exercice et de la Nutrition, Université Deakin, Burwood, Victoria, Australie
Correspondance : Per Jonsson, RPT, Département des Sciences Chirurgicales et Périopératoires, Médecine du Sport, Université d'Umeå, S-901 87 Umeå, Suède; per.jonsson@idrott.umu.se
Accepté : 29 novembre 2007
Publié en ligne : 9 janvier 2008
Résumé
Contexte : La tendinopathie chronique douloureuse **insertionnelle d'Achille** est observée chez les individus actifs et non actifs. L'entraînement excentrique traditionnel, avec une charge en dorsiflexion complète du **tendon d'Achille**, a montré de bons résultats pour la tendinose achilléenne de la portion médiane, mais seulement 32 % des patients atteints de tendinopathie insertionnelle ont obtenu des résultats satisfaisants.
Objectif : Cette étude vise à évaluer un nouveau modèle d'entraînement excentrique douloureux sans dorsiflexion pour la tendinopathie **insertionnelle d'Achille**.
Patients et méthodes : Un total de 27 patients (âge moyen 53 ans) avec 34 tendons douloureux ont participé. Le programme d'exercice consistait en 3 séries de 15 répétitions, deux fois par jour, pendant 12 semaines. La douleur et la satisfaction des patients ont été évaluées.
Résultats : Après un suivi moyen de 4 mois, 67 % des patients (23 tendons) étaient satisfaits et avaient repris leurs activités. Leur score VAS a diminué de manière significative de 69,9 à 21 (p < 0,001). Les 33 % restants (11 tendons) ont rapporté une insatisfaction, bien que leur score VAS ait également diminué de 77,5 à 58,1 (p < 0,01).
Conclusion : Ce nouveau modèle d'entraînement excentrique a montré des résultats prometteurs pour 67 % des patients atteints de **tendinopathie insertionnelle d'Achille**, bien que des études à plus long terme soient nécessaires.
Introduction
La **tendinopathie insertionnelle d'Achille** est une affection difficile, généralement observée chez les adultes d'âge moyen à avancé, en particulier ceux qui sont sédentaires ou en surpoids. Les causes suggérées incluent la dégénérescence du tendon à l'enthèse, souvent due à une charge de traction excessive. Les méthodes de traitement conservatrices, telles que le repos, les AINS et le renforcement musculaire, ont donné des résultats mitigés.
L'entraînement excentrique, avec une charge en dorsiflexion du **tendon d'Achille**, a réussi pour la tendinose de la portion médiane mais pas pour la tendinopathie insertionnelle. Cela pourrait être dû à un conflit mécanique entre le tendon, la bourse et l'os en dorsiflexion. L'objectif de cette étude était d'évaluer si un nouveau modèle d'entraînement excentrique, évitant la dorsiflexion, pouvait améliorer les résultats chez les patients atteints de **tendinopathie insertionnelle d'Achille**.
Matériel et méthodes
Participants
27 participants avec une **tendinopathie insertionnelle d'Achille** chronique depuis plus de 3 mois ont été recrutés. La pathologie insertionnelle a été confirmée par échographie, et les participants atteints de maladies inflammatoires chroniques ont été exclus.
Programme d'entraînement excentrique
L'exercice prescrit consistait en 3 séries de 15 répétitions, effectuées deux fois par jour pendant 12 semaines. L'exercice était réalisé avec la jambe droite, en commençant par une montée sur la pointe du pied sain, puis en abaissant lentement le talon de la jambe affectée au sol sans entrer en dorsiflexion. Si aucune douleur n'était ressentie, la charge était augmentée à l'aide d'un sac à dos rempli de poids. Les patients ont été suivis par téléphone à 2 et 6 semaines, et ont été encouragés à reprendre le sport après 6 semaines.
Évaluation
La douleur a été mesurée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) de 100 mm à la ligne de base et après 12 semaines. La satisfaction était définie comme le retour aux niveaux d'activité antérieurs.
Résultats
Sur les 27 patients, 18 (67 %) ont déclaré être satisfaits du programme d'entraînement, avec une réduction significative des scores EVA de 69,9 à 21 (p < 0,001). Les 9 patients restants (33 %) ont été insatisfaits, bien que leurs scores EVA aient également diminué de 77,5 à 58,1 (p < 0,01). Aucune corrélation n'a été trouvée entre l'âge, l'IMC ou la durée des symptômes et les résultats du traitement.
Discussion
Cette étude pilote a montré que 12 semaines d'entraînement excentrique douloureux sans dorsiflexion du mollet ont entraîné des améliorations cliniques significatives chez 67 % des participants atteints de **tendinopathie insertionnelle d'Achille**. L'évitement de la dorsiflexion pourrait expliquer les meilleurs résultats comparés à l'entraînement excentrique traditionnel pour cette condition. Cependant, des études supplémentaires avec un suivi à plus long terme sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
