Complications possibles de la chirurgie pour le névrome de Morton : la voie d'abord importe beaucoup dans les suites

La chirurgie du névrome de Morton est généralement efficace pour soulager la douleur de l’avant-pied, mais elle peut s’accompagner de complications postopératoires qu’il est essentiel de connaître avant toute décision thérapeutique.

Complications postopératoires les plus fréquentes

• Perte sensorielle : plus fréquente avec l’approche dorsale (62 %) qu’avec l’approche plantaire (48,5 %) (Lee et al., 2024).
• Douleur cicatricielle : plus fréquente après incision plantaire (16,7 %) que par voie dorsale (6,2 %) (Lee et al., 2024).
• Douleurs persistantes, récidive ou douleur neuropathique, complications bien documentées après chirurgie du névrome de Morton (Kuruvilla et al., 2021).

Complications spécifiques rapportées dans la littérature

Les complications possibles de la chirurgie pour le névrome de Morton incluent principalement la formation d’un névrome du moignon (stump neuroma), responsable de douleurs persistantes à l’avant-pied. Cette complication est rapportée dans 3 à 8 % des cas après neurectomie [1].

D’autres complications postopératoires ont été décrites :

• infection,
• hématome,
• déhiscence de la plaie,
• réaction à corps étranger,
• thrombose veineuse profonde,
• douleur chronique postopératoire.

Ces complications sont rapportées dans plusieurs études cliniques [2] [3] [4] [5].

Troubles cicatriciels et gêne fonctionnelle

Des troubles liés à la cicatrice sont également décrits, en particulier après une approche plantaire :

• induration cutanée,
• perte de sensibilité au site d’incision,
• gêne au chaussage,
• paresthésies locales.

La récidive du névrome, pouvant nécessiter une réintervention chirurgicale, fait également partie des complications possibles [2] [6].

Comparaison des différentes approches chirurgicales

Les approches dorsale et plantaire montrent une efficacité comparable sur la douleur, mais diffèrent quant au profil de complications [4].

L’approche commissurale interdigitale, mini invasive, présente un faible taux de complications avec des résultats fonctionnels satisfaisants [3].

Autres techniques et alternatives

La neurolyse et la neurectomie offrent un taux de soulagement de la douleur supérieur aux infiltrations, mais la neurectomie expose à un risque plus élevé de perte sensorielle persistante [6].

L’ablation par radiofréquence représente une alternative non chirurgicale, avec un faible taux de complications rapporté (environ 2,1 %) (Llombart et al., 2024).

Recommandations et suivi

Selon les recommandations de l’American College of Foot and Ankle Surgeons, il est essentiel de surveiller l’apparition de complications postopératoires et de réévaluer le patient en cas d’échec chirurgical, notamment afin d’exclure une pathologie nerveuse proximale [5].

Conclusion

La chirurgie du névrome de Morton est globalement efficace, mais elle comporte des risques de complications tels que perte de sensibilité, douleur cicatricielle, récidive ou névrome du moignon. Le choix de la technique opératoire doit faire l’objet d’une décision partagée entre le patient et le chirurgien, en tenant compte des bénéfices attendus et des risques potentiels.

Pour en savoir plus sur la prise en charge spécialisée du névrome de Morton à Versailles :
Le névrome de Morton : une prise en charge par un chirurgien à Versailles

Références scientifiques

1. Cooper MT. JAMA. 2023. doi:10.1001/jama.2023.23906.
2. Nery C et al. JBJS. 2012. doi:10.2106/JBJS.K.00122.
3. Yañez Arauz JM. Foot Ankle Int. 2020. doi:10.1177/1071100720936599.
4. Xu W et al. BMC Musculoskelet Disord. 2022. doi:10.1186/s12891-022-05858-w.
5. Thomas JL et al. JFAS. 2009. doi:10.1053/j.jfas.2008.12.005.
6. Bucknall V et al. Bone Joint J. 2016. doi:10.1302/0301-620X.98B10.37610.
7. Dahlin E et al. Sci Rep. 2023. doi:10.1038/s41598-023-44027-4.