Prendre rendez-vous
Dans l’article que j’ai publié dans La Revue du Praticien, je détaille l’aponévrosite plantaire, aussi appelée fasciite plantaire, qui concerne environ 10 % de la population au cours de sa vie. Voici une synthèse claire et pratique destinée aux patients et aux professionnels de santé.
Qu’est-ce que l’aponévrosite plantaire ?
L’aponévrose plantaire est une membrane fibreuse tendue du calcanéum jusqu’aux orteils. Son atteinte se traduit par des microdéchirures progressives au niveau de son insertion médiale sur le talon. Il ne s’agit pas d’une inflammation classique, mais plutôt d’un processus de dégénérescence tissulaire.
Le raccourcissement du gastrocnémien médial, présent chez environ 13 % de la population, favorise ces contraintes excessives. L’obésité, certains métiers physiques et le manque de dorsiflexion de la cheville sont d’autres facteurs de risque.
Quels sont les symptômes typiques ?
Le signe le plus évocateur est la douleur au talon dès les premiers pas le matin, appelée dyskinésie post-statique. La douleur diminue en marchant mais réapparaît après une période de repos, et s’aggrave en fin de journée, notamment avec des chaussures plates peu amortissantes.
Dans les formes sévères, le patient peut être amené à marcher sur la pointe des pieds pour soulager la douleur. L’aponévrosite plantaire est fréquemment associée à une tendinopathie d’Achille, des métatarsalgies ou un névrome de Morton.
Diagnostic : l’importance de l’échographie
L’examen clinique retrouve une douleur exquise sous le talon médial. Le test de Windlass peut déclencher la douleur en dorsiflexion de l’hallux. Le test de Silfverskiöld permet de dépister un raccourcissement des gastrocnémiens.
L’échographie est l’examen de première intention : elle montre un épaississement de l’aponévrose (> 4-5 mm), des zones hypoéchogènes et un œdème localisé. Elle est aussi précieuse pour éliminer les diagnostics différentiels :
- rupture de l’aponévrose plantaire,
- maladie de Ledderhose,
- syndrome du tunnel tarsien,
- fracture de fatigue du calcanéum,
- enthésite inflammatoire.
Quels traitements ?
Conservateurs en première intention
- Kinésithérapie : étirements, exercices d’allongement et renforcement selon le protocole de Stanish.
- Talonnettes viscoélastiques ou semelles orthopédiques : efficacité comparable.
- Infiltrations échoguidées de corticoïdes : soulagement rapide mais risque de rupture de l’aponévrose ; PRP et toxine botulinique sont en cours d’évaluation.
- Ondes de choc : efficacité discutée, utilisées en alternative avant chirurgie.
En cas d’échec : chirurgie mini-invasive
La section échoguidée percutanée de l’aponévrose plantaire est une technique innovante, réalisée en consultation sous anesthésie locale. Elle affiche un taux de succès de 93 % avec récupération en un mois, et un risque réduit d’infection, de fibrose et de lésion nerveuse.
L’allongement des gastrocnémiens peut aussi être proposé en cas de rétraction associée.
Message essentiel à retenir
Le diagnostic de l’aponévrosite plantaire repose sur l’examen clinique confirmé par l’échographie. Les traitements conservateurs doivent toujours être tentés en première intention. En cas d’échec, l’échochirurgie mini-invasive est une option efficace, peu invasive et réalisée en consultation.
